孩子原因不明发热，凶手可能是它

尿路感染是儿科常见病，特别在婴幼儿中发病率高，由于小婴儿没有像大人一样典型的尿频、尿急、尿痛表现，容易漏诊误诊而导致不良后果。应引起医生和家长们的高度重视。

泌尿系感染特点：临床表现极不典型

婴幼儿尿路感染的临床表现极不典型，可仅表现为发热、纳差、哭闹、呕吐、尿液浑浊等，3个月以下小婴儿症状更加缺乏特异性，可只表现发热、喂养困难、黄疸等。所以在发热原因不明的婴幼儿中，尿路感染是常见原因之一。

诊断需靠辅助检查

常用诊断泌尿系感染的辅助检查有尿常规、尿培养、影像学B超、核素肾静态扫描、排泄性膀胱尿路造影。

尿常规是最常用的发现尿路感染的检查，如果尿常规中见白细胞计数5个/HP就应怀疑，还可见血尿、蛋白尿、尿白细胞管型、晨尿尿比重和渗透压降低，菌尿比脓尿诊断敏感性更高。

尿培养是尿路诊断的主要依据，特别是在临床症状不明显的孩子，清洁尿培养菌落计数男童10^4，女童10^5可基本确定诊断。

B超主要用于发现和诊断泌尿系畸形，但漏诊率较高，阴性结果不能排除畸形可能。

核素肾静态扫描DMSA用于诊断急性肾盂肾炎APN（金标准）和肾瘢痕。推荐急性感染3-6月后行该检查评估肾瘢痕，阳性时膀胱输尿管返流几率大。阳性表现为放射性减低或缺损，或弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。

排泄性膀胱尿路造影MCU：诊断膀胱输尿管返流的金标准。

分三种情况：

一、2岁：

a、B超结果异常，感染控制后行MCU检查

b、B超结果无异常：不同意MCU检查，先给予核素扫描，肾实质损害严重时MCU

c、肾实质损害轻微，3个月后核素扫描复查

二、4岁：B超提示异常应在感染控制后行MCU检查

三、2-4岁：酌情处理

治疗方案需根据年龄、感染部位及有无合并畸形综合考虑。

上尿路：

推荐二代以上头孢菌素或氨苄青霉素/棒酸盐复合物

3月，全程静脉抗生素10-14天

3个月，静脉2-4天后改用口服抗生素共10-14天

下尿路：

短疗程2-4天，标准疗程7-14天，效果一致。

48小时需评价效果，如治疗有效，体温24-48小时恢复正常，菌尿24小时内消失，尿白细胞3-4天消失，无效需重新尿培养。

复发性尿路感染：3次下尿路或2次的尿路（其中一次是上尿路）。在急性发作后考虑预防应用抗生素。

预防靠护理

注意个人卫生，勤换纸尿裤、勤洗外阴以防止细菌入侵，女婴清洁外阴时应从前往后擦拭。及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等。及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成。

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长按







































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