全国小儿尿道下裂最全护理攻略

前言：

曾经作为一个两岁多尿道下裂宝宝的妈妈，我几乎每天都在搜集各种孩子手术的护理资料，逛遍了各大论坛，加了许许多多的讨论群。如今我家宝宝2岁多已医院接受了尿道下裂术，术后护理方面做得不错，目前恢复的很好。在此怀着无比激动的心情，今天愿做一个分享者，总结出一些孩医院从尿道下裂前、中、后的护理信息小结给大家，希望小儿尿道下裂最全护理攻略对妈妈们和宝宝有点帮助。

小提示：毕竟尿道关系到孩子的一生，对孩子未来的生育也有影响，所以在这边也要提醒广大的妈妈们，医院一定要慎重。我是一个很纠结的人，刚开始是从孩子他爸同事医院，但是网上查了查手术预约要推到半年后。看着孩子痛苦的样子，实在是等不了了。于是我每天都混在各种贴吧群里面，看很多尿道下裂宝宝医院、饮食、护理信息。也综合了各方面的条件分析，最后选择把医院。

术前需要做的准备：

1调整心理

首先术前妈妈们一定要先调整好自己的心态，我家宝宝才1岁，手术前真的很担心手术失败、效果不好，会影响到孩子将来的生活，一直很紧张。医院的医护人员做的很好，医院了解情况的时候，复旦的医护人员就向我了解对手术及预后的真实想法，向我说明了一些针对个体差异传统手术会采取不同的手术方法与新一代Tipp手术方法的区别，预期效果也会有差别，但最终的目的都是一样的。让我对孩子尿道下裂手术的成功率更有希望、有信心、有承受能力。

2饮食注意

医院的医护人员在预约手术时间前就告知我孩子在术前6小时需禁食、禁奶，术前3小时需禁水。可能是我家孩子太小，饥饿受耐力比较差，一直在哭，看的我好心疼也在哭。(这边要提醒家长们一定要狠下心，手术是需要麻醉的，稍微进食都有可能产生意外。)在手术当天早晨医护人员还特地再次向我确认了下，幸亏我当时狠了一下。

3清洗排便

妈妈们需要在术前给孩子进行阴茎部皮肤的清洁，可以用肥皂水及清水洗净阴茎及包皮垢内的污垢，防止术后感染(妈妈们要记得用温水，清洗力度要适中，别弄疼孩子，最好保证室内温度暖和，着凉可不好了)。然后用开塞露让孩子通一次便，以防导致大便对手术区域的污染。(为孩子通便正常，准备动手术前几天可以多给孩子吃些易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物)。

4药物注意

手术前需要做用药过敏试验，因此在术前半小时要避免使用抗生素。(妈妈们尽量要保证孩子在手术时身体健康，千万不要生病啊)

物品准备：术前即进监护室前一天需要给宝宝准备洗脸盆一个、深浅色毛巾各一条，小勺一个，宝宝金水一瓶，香皂一块。

(如是和我一样是母乳的宝妈，一定要照顾好自己，多吃点。因为宝宝手术后，半个月的时间每天晚上只有妈妈一人陪着，体力会严重透支的，你病了孩子也跟着遭罪，容易传染给孩子。)

5麻醉后护理

孩子手术在复旦是采用多维一体小儿麻醉的，术后需要平卧，头偏向一侧。每半小时测量生命征到清醒后改成2小时1次，连续测了3天，这几天一定要和爸爸轮流陪着看护。孩子手术出来时四肢是用约束带绑在床上的，应该是孩子清醒过程中或躁动时将尿管、尿道支架拔出，导致手术失败。

6饮食护理

术后第一天麻醉清醒6小时以后就可以给宝宝喝少量的水了。第二天就要鼓励孩子多饮水，如果孩子不爱喝可以给弄点橙汁和蜂蜜，多喝小米粥，如果便秘可以吃火龙果，尽量进食些营养丰富易消化半流质。第三天可进食软食，逐渐过渡到普食。少食多餐，多食鸡肉、鱼肉等高蛋白饮食，注意补充蔬菜、水果。对于便秘患儿必要时可使用开塞露。

7管道护理

医护人员在手术后给宝宝的下腹部放置了支架，防止棉被压迫、摩擦阴茎及尿道支架管、尿管，这点复旦做的很好，省了不少麻烦。（医院没有支架的可以使用一次性纸杯取掉底部，罩在阴茎上，用胶布固定，或用线系在身后以防止阴茎碰到衣物或其它外物产生摩擦和疼痛。）妈妈们一定要时刻注意导尿管是否固定，接引流袋后使用别针固定于床单上，避免扭曲、打折、受压。同时要密切观察引流尿液是否浓缩、有血块。定时挤捏尿管，及时倾倒引流尿液，使用抗反流引流袋，每周更换一次。导尿管在手术后12-14天就可以拔除，我家宝宝是在第12天的时候拔掉的。保持尿道支架管通畅，妥善固定，防止脱落。尿道支架近端越过新建尿道近端吻合口，另一端穿出尿道外口，除了支架作用，还可以引流少量渗出液。为保持支架管通畅，促使尿道内渗出液的排出及预防感染，术后第三天开始每日一次使用生理盐水4mL+庆大霉素8U支架冲洗，并使用庆大霉素4U尿道口滴药，每日2次。尿道支架管于术后12-14天拔除。

每天需要注意：

8引流管是否通畅：

①检查引流管的深度是否理想，如不理想应及时调整;

②引流管是否因血凝块或尿液沉渣堵塞，如有应及时冲洗;

③是否有引流管皱折或受压，如有也应及时解除。

9龟头血运：

如果龟头颜色苍白或呈紫红色，伴有烦燥不安、哭闹，说明阴茎敷料包扎过紧，应及时调整，否则会出现龟头萎缩，严重者致阴茎残废;阴茎敷料被血渗湿，说明包扎过松，亦应调整;

10伤口护理

医院是用弹力绷带固定伤口的，要手术3-5天才能解除。在这个期间一定要保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁，每日需要2次清洗(早晚各一)，可以用湿纸巾或湿棉签擦拭，如果皮肤潮湿可用电吹风机将附近吹干，但必须注意温度，小心烫伤啊!在给孩子擦拭时，还要特别注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。可将少量金霉素眼膏涂抹于阴茎头部尿道口、阴茎体伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处，防止内裤、尿布粘连。

11洗澡问题

手术后1周就可以淋浴，带着尿管也可以淋浴，医生当时建议说最好用水冲洗整个阴茎，也可以照常使用沐浴露，洗发露，帮助清除皮肤渗出物和结痂。洗好后最好把会阴部、伤口擦拭干净或用电吹风机吹干(吹风机可能难掌握温度，吹的时间也比较久，我接不上是用干净的纸巾印在上面弄干的)。总之，要保持伤口干洁。如果说出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味，医院了。一般每天淋浴1-2次足够了，在完成清洗工作以后，可以涂消毒剂预防感染，需要注意消毒剂的浓度，一般碘伏需要对半稀释。(涂碘伏我家宝宝比较抗拒，我是变换着方式来，不让他摸着规律，有时候用棉签，有时候用纱布沾着，有时候趁他不防备直接用小瓶盖泼向整个JJ。)

12术后排尿排便

我家孩子手术后可能因为疼痛、恐惧等因素不愿意主动排尿、排便。刚开始我没怎么在意，以为孩子是没尿，辛亏医生过来询问，我才注意到孩子已经有段时间没排尿排便了，医生让我主动给孩子把尿，把便，果然排出了。

13增加活动

医生说手术后可以勤给宝宝动动身子，捏捏胳膊动动腿，针拔后就可以适当下床活动，活动是不会影响伤口愈合的，孩子经过麻醉一直躺床上会很难受，如果卧床不下地，阴茎朝上，也不利于分泌物流出，容易引发感染。但是活动期间要注意导管的保护。我家孩子比较皮平常就喜欢动，这次可能是手术后太难受了还是有点害怕，一直很安静不肯下床，我只好给他多捏捏。

14病房选择

我是一开始就选了单间病房，后来发现我真是太机智了。单间病房安静很多，还干净很多，减少了细菌对孩子伤口的感染，孩子活动空间也大。孩子在手术后前几天是需要随时盯着的，最好是和爸爸2个人轮流，2个人最合适了，人太多也不好，帮不上忙还挤。对了家长还要注意孩子用约束带松紧是否合适，别太勒着孩子。对年龄较大、比较乖的孩子夜间约束，白天可以适当解除。

物品准备：要用到女士穿的短筒丝袜，提前准备一下啊，一两双足够、松紧带

一些术后可能会出现的问题整理：

15关于尿道下裂术后水肿

手术创伤一般都会引起组织水肿。但由于个人情况不同水肿程度也有所差别，有些患儿术后水肿不明显，有些就相对较为严重。术后消肿较快的10天左右就可消退，较慢的亦有的会续数月的时间。极个别术后水肿又没有及时处理的个体可能会长时间水肿。术后消肿一般建议2%-5%的温盐水坐浴，采用渗透压的原理，一般效果较为明显。具体根据个人情况有所差别。但如果坐浴盐水浓度不够可能加重水肿，医院有专门的护理人员在术后会做好跟踪回访，医院电话及时联系上主任医师问名详细的处理方法。

16关于术后有滴尿、残余尿打湿裤子的现象

这种情况多出现在尿量比较小的时候，部分尿液会顺着阴茎头流下来引起滴尿，有的让孩子自己扶着点调整一下角度就可以解决。有些比较重的尿道下裂患者，成型尿道较长，在初期可能会出现有残余尿的现象，这是由于人工尿道没有尿道海绵体的因素造成的，需要经过一段时间的恢复才能缓解，同时随着患儿成长发育尿道部分皮肤韧性增强，相应的现象也会逐渐减轻或消失。对于短期内打湿裤子情况比较严重的，可以每次排尿后帮助挤压一下尿道帮助其排出残余尿即可。如果排尿时可见尿道鼓起，排尿终末滴尿，则可能是尿道扩张憩室形成，需复诊。

17关于尿道下裂术后尿线偏，分叉、发散

尿道本身是一条软的通道，状态并不稳定，正常人也会有排尿分叉，发散，偏的现象。术后患儿尿道在恢复期发生上述现象的可能性要大一些，尤其是缝线还没有脱落时更容易出现，随着恢复慢慢会逐渐正常，恢复时间因人而异，慢的有的需要半年左右的时间。出院后可以教患儿像常人一样自己站立排尿，自己扶着阴茎排尿，习惯后尿线问题都会逐渐改善。

18关于尿道下裂术后患儿尿频、尿量少、尿失禁

由于尿道下裂术后一般要留置7-10天左右的尿管，这个期间尿液是直接从尿管进入尿袋的，对膀胱本身的排尿功能有一定影响。这样取管后会有部分患儿有尿频，尿量少的情况发生，是由于膀胱正常的排尿功能没有恢复的缘故。一般随着术后恢复，这种情况会逐渐改善，由于个人体质差异，恢复的时间长短并不相同。快的一周内就可以恢复，慢的有可能几个月才能恢复正常。极少数比较敏感的患儿还可能出现尿失禁的情况。对于恢复较慢或者症状比较明显的患儿可以使用药物帮助改善情况。

出院指导：

19做好局部清洁

保持宝宝局部清洁，每天消毒2~3次，坚持给宝宝多饮水，注意观察尿量，2周内不要坐浴，如有包皮水肿，要待其自然消退。

20做好排尿观察

尿道下裂手术是较为精细的外科手术，有些宝宝术后需要经过几个月的时间才能恢复到正常的排尿情况。所以家长们应在术后一年内不定期观察患儿排尿情况。有些家长术后短期内发现宝宝排尿正常就不再观察，到排尿尿线已经变细或已经发医院就诊，这种行为是不可取的，也是不负责的。对于重型尿道下裂宝宝，建议家长术后按注意事项常规复诊。观察尿线变细则不需要等到复诊时间，马上来复诊。这样绝大多数都可以通过医生的处理解决排尿问题而无需再次手术。

21注重穿着

要尽量给孩子穿着宽松、柔软的内衣，避免碰撞会阴部及阴茎，以防尿道裂开(尚未牢固愈合)。

22心理输导

这个时候要把孩子当做正常孩子对待，无需各方面都过分依着孩子。一般三岁左右的孩子已经能够观察家长脸色做出判断，有些孩子会利用家长的关心要挟家长买东西之类的。这对孩子以后的成长没有好处。

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