夹尿管时竟将尿管剪断了尿管护理的5个

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警钟长鸣：夹闭尿管时时误将尿管剪了话题来自于丁香战友

刘*晖的分享：一位正常班的护士在例行更换引流袋时，与往常一样端着专用的治疗盘，拿起盘中的「止血钳」想要夹住引流管，却没想到尿管竟被一下剪断，病人的小便顿时浸满床铺。原来治疗盘中常备的止血钳早已不知被谁换成了剪刀，偏偏又是一个尿道狭窄的患者，尿管特别难下，后果可想而知，白白为病人增加了极大的痛苦。（图片来源：丁香园论坛）案例警示：虽然我们每天都在强调操作时务必做好三查七对，每个月的质控会议也在进行不良事件的分析讨论，但是护理意外事件仍时有发生。不知大家是否发现，临床上有很多不良事件往往是由人的定势心理所引起的。比如自己思想上认为某种消毒液就是放在这里的，当需要用的时候取出来粗略一看，认为绝对正确就给病人用上了。其实有可能被别人放错了另一种消毒液，这时甚至连很重的气味也会闻不到了，可见定势心理的危害极大。有问题不可怕，可怕的是不知道问题所在，对问题视而不见。希望通过今天的案例分享给大家提个醒：耳听为虚，眼见也不一定为实。操作时的三查七对一定不能流于形式。接下来，与大家分享一个带教老师指导实习生更换引流袋的视频：（图片由作者提供）通过视频可见，尽管我们操作时小心翼翼，也总会存在这样或那样的问题。在此，欢迎大家留言参与讨论。接下来，笔者就留置导尿日常护理时大家比较困惑的几个问题进行讨论。参考答案来自医院感染护理专业委员会编著的《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》（版），有一定的参考价值。问题1：导尿管多久更换一次？推荐意见：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，具体更换频率可根据产品说明书。证据引用：目前临床研究质量较低。根据一项国内长期留置硅胶导尿管患者尿管更换时间的meta分析，结合另一项研究显示，硅胶尿管在使用3～4周后会出现硬化现象。因此建议硅胶尿管每4周更换一次，既减少医疗资源的浪费和护理工作量，又可降低因频繁操作或间隔时间较长增加泌尿系统感染的风险。具体更换频率可根据产品说明书。问题2：尿管固定在大腿好还是腹部好？推荐意见：尿管常见的固定位置为大腿内侧及下腹部。两种固定方法在预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）方面，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置具有优势。操作方法：大腿内侧固定法是将导尿管的体外段用固定装置固定于大腿内侧上1/3处；腹部固定法是将体外的导尿管绕过耻骨联合，固定于腹部。（图片由作者提供）证据引用：不同的固定方法各有优势，固定时应根据患者的具体情况，选择合适的固定位置。总体原则是避免尿管牵拉、打折受压；固定位置舒适，便于患者活动；若为特殊手术，则依医嘱说明或患者状况固定。问题3：搬运病人时要夹闭引流管吗？推荐意见：患者体位改变时，须调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。证据引用：平车转运患者过程中，应妥善固定导尿管及引流装置；过床前，先夹闭引流管，松开引流固定装置；过床中确保引流管及集尿袋低于膀胱水平；过床后再妥善放置。因此，患者体位改变时（如下床活动、翻身、诊疗和护理操作时），需调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置，保持尿液引流裝置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液反流。问题4：拔导管前该不该夹闭尿管？问题来自于我院前ICU主任的提问：拔导尿管时应该是膀胱充盈还是放尿后拔除？如果是夹闭尿管膀胱充盈时拔，不知是否正确？推荐意见：不推荐在拔除导尿管前夹闭导管进行膀胱功能锻炼。证据引用：目前针对膀胱功能锻炼的文献中，对照试验往往针对某一特定病种，且夹闭方案的选择也多有不同，缺乏大样本的随机对照试验证实膀胱功能锻炼的有效性，同时考虑到其可能存在的诸多风险。因此，专家共识不推荐在拔除导尿管前夹闭导管进行膀胱功能锻炼。问题5：尿道口是清洁还是消毒？推荐意见：对留置导尿管患者，不需要常规使用消毒剂，只需每天洗澡或使用清水/生理盐水/肥皂水清洗尿道口周围区域和导尿管表面而保持局部的清洁卫生。不推荐常规使用抗菌溶液、乳霜或软膏清洁消毒尿道口、会阴区和尿管表面。证据引用：现有研究显示，尿道口护理预防尿路感染的机制是减少细菌定植，而消毒剂的擦拭却影响了尿道口皮肤正常菌群的存在，不利于自身免疫防御机制的发挥，还导致了菌群失调，更易诱发感染。清水护理尿道口无刺激性，不会出现消毒液刺激造成的皮肤过敏、感觉不适，同时增加了患者的舒适度。综上所述，对留置导尿管患者不需要常规消毒尿道口，保持尿道口的清洁即可。调查：尿道口消毒，你是否还在使用消毒剂？传统的护理观点认为，消毒尿道口可以抑制局部细菌的生长，从而降低逆行尿路感染率。常用的消毒剂有0.5%碘伏、葡萄糖酸氯已定等。据笔者了解，对于留置导尿患者的日常护理，医院除了指导陪护人员对会阴部进行清洁，还要求护理人员一日2次使用消毒剂消毒尿道口。在此，我们做一下调查，欢迎大家积极参与：参考文献1.《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》2.李小寒，尚少梅，主编.基础护理学（第6版）.北京：人民卫生出版社，.—END—

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