儿科复习丨泌尿系统疾病

泌尿系统疾病

小儿右肾低于左肾，岁以内健康儿童腹部触诊时容易扪及肾脏

一、生理特点

肾小球滤过率（单位时间内，两肾生成的超滤液量。）（GFR）。新生儿出生时GFR平均约0ml／（min·1.73m），为成人的1／4，岁达成人水平。肾小管重吸收及排泄功能新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。浓缩和稀释功能脱水时幼婴尿渗透压最高不超过mmol／L，而成人可达lmmoL／L，故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全

（一）排尿次数93%新生儿在生后4h内，99%在出生后48h内排尿。

（二）排尿控制 　　正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。

（三）每日尿量及尿液特点

新生儿生后48hr

婴儿

幼儿

学龄前儿童

学龄儿童

成人

正常值(/d)

1-3ml/(kg*h)

-ml

-ml

-ml

-1ml

少尿(/d)

1.0ml/(kg*h)

00ml

ml

ml

无尿(/d)

0.5ml/(kg*h)

50ml

ml

(四)尿细胞和管型　正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个／HP，白细胞5个／HP，偶见透明管型。lh尿细胞计数（Addiscount）：红细胞50万／lh，白细胞万／1，管型0／1h个为正常。

急性肾小球肾炎（水肿、血尿、少尿、高血压）不能用激素

90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。致病菌A组B溶血性链球菌（与风湿热、猩红热明惯尔为同样致病菌）,好发于5-14岁小孩。※两个1-周：急性肾小球肾炎严重发病病例于链球菌感染后1-周发生；呼吸系统前驱感染为1-周发病前－3周多有皮肤感染临表表现

1．水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿（四肢水肿多为心脏疾病与肾病综合症）.肉眼或镜下血尿：1/3患者有肉眼血尿，%患者有镜下血尿3.蛋白尿：程度不等，多数3g／d。有0%可达肾病水平。

4.高血压：30%～80%病例有血压增高。一般学前儿童10／80mmHg，学龄儿童／90mmHg。

a.严重循环充血 　　（1）机制：GFR↓致水、钠潴留，引起血容量↑。）表现：类似心衰，但心搏出量正常或↑，射血分数不低b.高血压脑病 　　（1）机制：BP↑脑血管痉挛脑缺血、脑水肿 　　（）表现：剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、黑朦，严重时惊厥、昏迷 　　（3）诊断：BP18.7/1.0kPa（/90mmHg）+黑朦（视力障碍）、或惊厥、或昏迷，三者之一c.急性肾功能衰竭取决于肾病理严重程度表现为血肌酐SCr↑血尿素氮BUN↑若持续数周仍不恢复，则预后严重，病理上可能有大量新月体形成。实验室检查：1.ASO　见于70%-80%患者，于病后1-3个月恢复正常.补体C3降低，于病后8周内恢复正常意义：规律性的变化具有诊断价值。

治疗：1．休息1.可以下床轻微活动：血压正常，血尿消失.能上学：血沉正常3.能体育活动：Addis计数正常

．饮食低盐低蛋白

3．对症治疗（不能用激素，因为属于自限性疾病）

①.水肿：利尿（氢氯噻嗪，速尿，袢利尿联合）②.降压：硝苯地平首选，其次卡托普利与哌唑嗪

4．并发高血压脑病的治疗

①积极降压（硝普钠）②止惊③吸氧④治疗脑水肿肾病综合征小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。小儿时期90%为原发性肾病综合征。临床特点： 　　（1）大量蛋白尿：尿蛋白排泄大于50mg/（kg·d）。 　　（）低蛋白血症：血浆白蛋白小于30g/L。 　　（3）高脂血症：胆固醇〉5.7mmol/L。 　　（4）明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。

.分型 　　（1）临床分型：我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：①周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童≥l30／90mmHg，学龄前儿童≥10／80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持续低补体血症。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。

（3）按糖皮质激素疗效分型：①激素敏感型肾病：泼尼松正规治疗≤8周尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病：泼尼松正规治疗8周后尿蛋白仍阳性者；③激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复次以上者；④肾病复发和频复发：复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳＞周。频复发是指肾病病程中复发或反复≥次，或1年内≥3次。临床表现：

水肿：最早出现且最常见（明显水肿眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水）

并发症：1.感染（最常见并发症，由于Ns患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良，高度水肿造成局部血液循环不良，加之对患儿多用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗等）、.电解质紊乱（低钠《因为长期禁盐》、低钾（u波）、低钙血症）、3.血栓形成（以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿甚至发生肾衰竭）、4.低血容量休克、5.急性肾衰、6.肾上腺危象治疗：激素（泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗）

基本治疗原则：初量足、减量慢、维持久、个体化

1．泼尼松短程疗法：全疗程共8周

．泼尼松中、长程疗法：总疗程达到6个月为中程疗法，达到9个月为长程疗法

儿科复习要点

年龄分期及各期特点丨生长发育丨儿童保健计划免疫与预防接种丨营养和营养障碍丨新生儿与新生儿疾病丨遗传性疾病丨

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