重视儿童泌尿系感染

1.泌尿系感染是病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。

2.急性泌尿道感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈；但有近50%的患者可复发或再感染，再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。

3.婴幼儿泌尿系感染常合并膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形，且膀胱输尿管反流在婴幼儿发热性泌尿系感染中可高达20%-40%。反复泌尿系感染和膀胱输尿管反流可导致持续性的肾脏损坏和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭，所以早期发现及合理治疗至关重要。

4.泌尿系的影像学检查：

①泌尿系超声：无辐射，相对简单可重复，初步检查以了解泌尿系统有无严重发育畸形。

②静脉肾盂造影（IVP）：排泄性尿路造影，指经静脉注射显影剂，通过肾排泄到尿路，藉以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的一种全尿路病变检查方法。可间接了解肾脏的滤过功能和浓缩功能，能清楚地显示肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态。

③膀胱造影（MCU）：即排泄性膀胱尿路造影是确诊膀胱输尿管反流的基本方法及分级的金标准。

④静态核素肾扫描（DSMA）了解有无肾脏疤痕。

5.排泄性膀胱尿路造影是确诊膀胱输尿管反流的基本方法及分级的金标准。常用检查方法：通过导尿管将稀释后的造影剂注入膀胱，随后进行摄片，观察有无反流。若患儿存在膀胱输尿管反流，根据分级（共5级别）不同临床处理方式不同，且需长期肾脏内科门诊随诊。

6.排泄性膀胱尿路造影待患儿感染控制后完善（需再次入院），本次住院出院时便民服务中心将会给患儿预约出院后复诊门诊号，待复诊时由接诊医生给患儿开具该检查及入院证，患儿家属拿到入院证后至住院部（B楼11楼肾脏中医科）预约住院时间。一般预约至造影检查前一天入院，第二天完善膀胱造影检查后出院。

7.患儿本次入院后注意会阴部清洁，多次留取尿液分析（晨尿、中段尿最佳），并尽早留取2次尿液培养（最好为住院后使用抗生素前），以便根据尿培养结果调整治疗方案，随后根据治疗情况复查尿液培养。

8.急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量（以尿液不太黄为标准），女童需注意外阴部的清洁卫生。

9.鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

10.预防：1）个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；2）及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞等；3）及时矫正尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。

膀胱输尿管反流示意图

病人实际造影图

图1：正常，无膀胱输尿管反流

图2：膀胱输尿管反流Ⅱ-Ⅲ，需要长期预防使用抗生素，定期复查，必要时手术治疗。

图3：膀胱输尿管反流Ⅳ-Ⅴ级，需尽快外科手术，否则引起反流性肾病，影响肾功能。

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