切勿再用莫西沙星治疗泌尿系感染

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近期，在临床上见到有使用莫西沙星治疗泌尿系感染的病例，检索文献时见到个别文章用莫西沙星与左氧氟沙星比较治疗泌尿系感染，且疗效好的。查阅莫西沙星说明书没有治疗泌尿系感染的适应症，各抗感染相关指南针对泌尿系感染均未推荐莫西沙星。那么，泌尿系感染到底该不该使用莫西沙星治疗呢？

莫西沙星属第四代喹诺酮类药，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体、军团菌有良好的活性，兼有抗厌氧菌活性，其抗菌谱广、口服吸收佳、总体耐受较好。拜复乐说明书中的适应症写道：为了减少耐药细菌的发生，保持盐酸莫西沙星和其他抗菌药物的有效性，盐酸莫西沙星应该仅用于治疗已被证明或强烈怀疑由敏感细菌引起的感染。该药对耐药菌没有明显优势。

虽然泌尿系统感染的主要致病菌是大肠埃希菌，但该处耐药菌感染的情况比较多见，且感染菌相对复杂。与左氧氟沙星相比，莫西沙星在耐药菌和抗菌谱方面没有任何优势。该药除了对敏感的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟杆菌有效外，对沙雷菌属、变形杆菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌均无效。

从药物经济学角度考虑，莫西沙星的价格是左氧氟沙星的数倍，也不宜首选用。再从药代动力学方面分析，左氧氟沙星87%以原型从尿液排出，环丙沙星约50-70%以原型经尿液排出，莫西沙星是肝肾双通道排泄，只有20%以原型从尿液排出，从理论上讲没有有效治疗浓度。喹诺酮类药物为浓度依赖型，在泌尿系具有较高浓度的左氧氟沙星效果要优于莫西沙星。

尺有所短寸有所长，虽然莫西沙星在治疗呼吸道感染具有较强的优势，但在治疗泌尿系感染时不优于左氧氟沙星、环丙沙星，且价格昂贵，切勿再用其治疗泌尿系感染了。

供稿丨李庆云

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郭静、魏旭红

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