泌尿外科

四.泌尿外科

、血尿不同阶段的临床意义？答:（1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。

（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。

（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

.(1)肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。

1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；

2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；

3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

(2)无尿：每日尿量少于ml；

(3)少尿：少于ml。

、尿失禁的类型？▲答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。

②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。

③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。

④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。

④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。

.泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.

主要表现为出血和尿外渗.

(1)肾损伤:临床表现:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.

诊断:1.病史与体检2.化验3.特殊检查:CT为首选.

(2)输尿管损伤:病因:1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4外伤.

临床表现:1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻症状.

(3)膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.

临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘

治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗

(3)前尿道损伤:多见于球部.

临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗

.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。

临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

..尿道损伤治疗原则有哪些?(5分)▲答:①引流尿液，解除尿潴留

②多个皮肤切口，引流尿外渗部位

③恢复尿道的连续性

.上尿路感染，下尿路感染鉴别▲

.、泌尿系的感染途径？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

什么叫膀胱刺激征？答:尿频、尿急、尿痛。

泌尿生殖系统结核▲

★.良性前列腺增生（BPH）的临床表现：症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。

1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。

2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。

4.其他症状：如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。

.肾和输尿管结石的临床表现：

1.疼痛：钝痛或肾绞痛。

2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。

3.肾积水：决定于结石梗阻程度：

4.全身症状：结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。

.双侧上尿路结石的治疗原则：★

1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。

2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，

a.一般先处理容易取出且安全的一侧。

b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。

4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，

a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。

b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；

c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。

.泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.

.肾癌的病理：

1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。

2.转移途径有:直接浸润，

血行转移至肺,脑,骨,肝等。

淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

3.临床表现：①典型三大症状：血尿，肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状，疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及

②肾外表现：发热,高血压血沉块,贫血,肝功能异常,免疫系统改变,消化道症状及同测精索静脉曲张。

③晚期转移症状：病理骨折，神经麻痹，咯血等。

、肾癌的诊断与治疗？答:1.临床表现：血尿、疼痛和肿块；

2.辅助检查：B超、CT、MRI；

3.根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。

.膀胱肿瘤:

（1）膀胱肿瘤的病理：

①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%-3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。

②分化程度：高分化,中分化,低分化。

③生长方式：分为原位癌,乳头状癌及浸润性癌。

④浸润深度TNM分期标准分为：

ⅰ.Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；

ⅱ.T2浸润肌层，分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；

ⅲ.T3浸润膀胱周围脂肪组织；

ⅳ.T4浸润前列腺及子宫登临近器官。

临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

（2）临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.

1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.

2.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.

3.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良.

、膀胱肿瘤的诊断？

答：无痛性肉眼血尿；

影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；

膀胱镜检查。