中医讲堂谨防肾病糖尿病需知三个8

　　在全球范围内，糖尿病的发病率正逐年上升，而作为糖尿病的其中一个常见且严重的并发症——糖尿病肾病，其发病率亦呈逐年递增趋势。研究显示，超过1/3的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。在我国，糖尿病肾病也已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第三大病因，仅次于肾小球肾炎和高血压。由于糖尿病患者还会出现心血管病变、视网膜病变、消化系统病变等诸多并发症，因此，糖尿病肾病患者的心肺功能、营养状况较其他疾病患者更差，会比其他肾病患者更早透析。

　　8种表现提示糖尿病肾病

　　1.蛋白尿：在临床上，糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，开始为间歇性，逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿，普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白，此时糖尿病肾病已发展到中期。早期可用放射免疫法测白蛋白排泄率，如结果在20~μg/min，说明已是糖尿病肾病早期阶段。

　　2.水肿：糖尿病肾病早期一般没有水肿，或仅早晨眼睑水肿。少数患者在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期的表现。

　　3.高血压：血压增高既是糖尿病肾病早期征兆，又是糖尿病肾病加重的重要因素。

　　4.肾功能衰竭：糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的患者轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的患者尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

　　5.夜尿增多：如夜间排尿次数或尿量增多，说明肾脏可能受损。

　　6.贫血：是合并肾脏损害的常见表现。

　　7.视网膜病变：糖尿病肾病严重时几乎%合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。

　　8.心衰、心梗、周围神经炎：是糖尿病肾病时常见的合并症。

　　8大因素加重糖尿病肾病

　　1.高蛋白饮食：高蛋白饮食会增加肾脏的负担，加重蛋白尿，形成恶性循环。因此，糖尿病患者每天不能摄入超过40g的蛋白质。

　　2.高血糖：血糖增高是肾脏病变的主要原因，持续高血糖可形成肾小球高灌注、高滤过，使小球系膜、基底膜、毛细血管内皮等受损，进一步损害肾小球和肾小管，最终引起肾小球和肾小球动脉硬化，造成肾单位破坏，引起肾功能异常。

　　3.高血压：高血压使肾脏血管阻力增加，肾内血流减少，肾内压力增高等，从而导致蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。糖尿病和高血压常同时存在，就会形成一种恶性循环，糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾脏损害。

　　4.高血脂：在糖尿病患者中，血脂紊乱很常见，后者可促进肾小球硬化，加速糖尿病肾病的进展。

　　5.血粘度增高和微循环障碍：糖尿病可出现微血管病变且常伴有微循环障碍，使血液容易凝固，形成血栓。肾脏的微循环中如果出现血栓，肾单位就会缺血缺氧，从而使尿蛋白增加，肾功能下降。

　　6.感染：感冒、尿路感染及肺炎等病毒细菌感染都可加重肾损害。

　　7.药物：有肾脏疾病时，很多药物须减量使用或禁用，滥用药物，可加重肾损害，须遵医嘱用药。

　　8.其他：糖尿病肾病的发生与年龄和病程、遗传因素、环境因素、吸烟等因素有关。

　　8项措施预防糖尿病肾病

　　由于糖尿病肾病的不可逆性和治疗的困难，所以预防糖尿病肾病有更积极的意义。预防的主要措施是：

　　1.控制血糖：不稳定的血糖水平或偏高的血糖仍对心、脑、肾、眼等人体最重要器官进行着慢性损害，促使并发症的发生，尤其是可引起肾脏早期隐匿性、不可逆性损害。而严格控制血糖达标，是降低糖尿病肾病的关键。应强调的是，对饮食治疗、口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的患者，一定要及时采用胰岛素治疗。

　　2.控制高血压：大多糖尿病患者伴有高血压，双重性地加重了肾脏负担，高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。所以，糖尿病肾病患者更应该注重血压的控制。凡蛋白尿≤mg/d以上者，血压应控制在/80mmHg以内;凡蛋白尿≥mg/d者，血压应控制在/75mmHg。

　　3.合理饮食，限制蛋白摄入：糖尿病患者主要以清淡饮食为主。摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入，以每天30~50g为宜，而且应该选用优质动物蛋白，如鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类。不宜选用植物蛋白，因其生物利用率低，反而会加重肾脏负担。糖尿病患者要多饮水，保持每日饮水量和尿量在1~0mL左右，以利于代谢废物的排出。但应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。

　　4.定期监测：血糖水平随环境季节的变化而改变，也随应用药物的敏感性而波动，糖尿病患者定期监测血糖、定期监测尿蛋白和血压水平均是有必要的。

　　5.一旦确诊2型糖尿病就应查肾功能：1型糖尿病因起病症状明显，即多饮、多食、多尿、体重减轻，相对容易监测患者进展为糖尿病肾病的时间。而肥胖者易患的2型糖尿病，因起病症状不明显，难以界定患病时间和潜在的病情进展时间。因此，一旦确定为2型糖尿病，应立即进行尿蛋白检测，此后每年体检时都应进行肾功能检测。

　　6.避免泌尿系统感染：反复发作的泌尿系感染可加重糖尿病肾病，遇有感染应及时治疗。

　　7.避免使用对肾脏有损害的药物：如庆大霉素、链霉素等，慎用止痛药，避免血管、肾脏造影。

　　8.避免剧烈活动：糖尿病肾病患者应避免剧烈活动，以防加重病情。

　　总之，糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种原因综合所致，糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，因此重在早期预防、早期诊断和治疗。

　　医院国医堂权威中医专家陈宝田主任详解肾脏疾病

　　肾病(CKD)是一种常见病、多发病，生活中人们由于感冒、生疮、吃药、饮食、遗传等因素，都可能引发此病。由于人体抵抗力下降，一些疾病极易转化成各种肾炎。

　　☆造成肾脏疾病的因素

　　1.感冒引发急性肾炎

　　急性肾炎的发生和人体链球菌感染有直接关系。夏季天气炎热气压低，人的抵抗力也会随之下降，容易引起上呼吸道的感染，这是导致急性肾炎发作的一个重要因素。一般来说，80%的急性肾炎病人，只要及时就医，积极配合医生治疗，都可相安无事。但急性肾炎若来势汹涌还可能发展成为急性肾功能衰竭，甚至有生命危险。

　　2.红斑狼疮引发狼疮性肾炎

　　红斑狼疮性肾炎，在夏季由于紫外线的强烈照射极易发作，即使你并没有红斑狼疮病史，也很容易在此时感染和发作。有红斑狼疮病史的人，体内的带病细胞更容易活动，会造成病情的加重或复发。特别提醒的是，由于女性独特的内分泌结构导致其红斑狼疮性肾炎发病率更高。

　　3.糖尿病引发肾炎

　　夏季食用大量的水果、饮料很容易导致糖尿病人摄取过多的糖分，引起血糖升高。而且糖尿病人在夏季出汗多，会引起糖尿病酮症酸中毒或非酮症深性昏迷，甚至肾功能衰竭。

　　4.泌尿道感染引发肾炎

　　夏季人们都喜欢游泳等水上活动，但游泳池中人源和水源的流动，是很容易把细菌带入人们的尿道，引起感染，最后导致肾炎的发生。尤其是女性，由于特殊的生理结构，造成逆行感染的几率很大。

　　☆肾脏疾病的危害

　　1、肾脏疾病具有一定的危害性，其发病常有高脂血症及血液高凝状态，故易引发冠心病。有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素(仅次于感染和肾功能衰竭)。

　　2、肾脏疾病的危害性非常大，一般可导致急性肾功能衰竭。这是因为肾病综合症时肾间质水肿，蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素，可诱发急性肾功能衰竭。

　　3、肾脏疾病在发病过程中，由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用，使病人全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。

　　4、患者因大量高脂血症、蛋白尿、低蛋白血症，体内常处在低血容量及高凝状态;呕吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。

　　天津医院国医堂中医专家组通过多年的临床实践，采用中医绿色疗法治疗各种肾病获得突破，该疗法应用中医辨证理论，根据患者自身个体差异制定最佳诊疗方案：辨证论治，多方位、多角度、多渠道、多靶点、多途径中医药物治疗为手段，充分活化特色中药，增加肾小球基底膜通透性，促进新陈代谢，加强血液和淋巴循环，修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，改善患者残余肾单位的血流动力学，阻断肾小球硬化、肾间质纤维化的进展，并定向溶解沉积肾脏上的免疫复合物及毒害元素，可在最快时间内全面改善肾脏功能;利用中医药物促使细胞再生，从病灶着手治疗遏制病情反复。

　　国医堂权威专家刘教授说：肾脏是人体的排泄系统，这就意味着，治疗肾病的时候，药物带来的压力会间接的给肾脏带来较为严重的副作用，然而中医在治疗肾病的时候能够巧妙的避开这一点。

　　一、中医治疗肾病，可以减轻激素的副作用

　　肾病患者抵抗力下降，易感冒，病情反复发作，久治不愈，患者在应用激素及免疫制剂过程中，常导致免疫功能紊乱，抵抗力下降，病情反复发作并出现肠胃道反应及骨髓抑制，临床应用健脾补肾的中药可消除激素及免疫制剂的副作用，调理免疫功能，解决了激素副作用大的难题。

　　二、中医治疗肾病，能改善患者对激素敏感性

　　许多肾病病人在长期服用西药强的松、环磷酰胺等药物治疗过程中常常产生对此类药物的严重依赖性。使药物敏感性降低，出现疗效变差的现象。中医治疗肾病，可以根据辨证论治的原则，针对不同患者的病情采取相应的治疗方案，只要用药正当、调护有法、会加速患者的康复。

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