泌尿时间不可忽视的妊娠期泌尿系感染

妊娠期泌尿系感染是怀孕妇女非产科相关性入院的最常见原因。未经治疗的泌尿系感染可能导致早产、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征、甚至死亡。

怀孕期女性，一旦出现泌尿系感染的相关可疑症状及检查结果，如尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增加等，临床医生应该如何考虑及处理呢？

一、问诊中需要覆盖哪些方面？

?了解怀孕妇女孕期是否正常。

?胎儿状况：胎动（妊娠期全身性疾病将影响胎儿健康）。

?目前泌尿系症状：是否尿少、尿频、尿急、腹痛情况。上述症状在怀孕妇女中，即使没有泌尿系感染也可能存在，尿液分析是进行鉴别诊断的重要方法。

?泌尿系相关伴随症状：是否有耻骨上疼痛和血尿，鉴别尿潴留和泌尿系结石。

?既往泌尿系感染的病史：既往有泌尿系感染病史的妇女，妊娠期再次出现泌尿系感染的可能性升高。

?阴道渗液：细菌性阴道炎或某些性传染性疾病如衣原体感染，与泌尿系感染的症状类似，因此应询问近期性生活史。

?全身伴随症状：发热、寒战、恶心、呕吐、食欲下降、精神状态的变化（辅助判断脓毒血症）。

?既往病史：脊柱外伤导致的神经损害、糖尿病、其他妇产科疾病、使用免疫抑制剂。

二、需要做哪些体格检查？

寻找是否存在脓毒血症的体征:

?记录体温、脉率、呼吸频率、血压、如有可能检测血氧饱和度。

?腰腹部体查：诊察腰、腹股沟和耻骨上压痛、叩击通等，鉴别尿潴留、泌尿系结石和上尿路感染。

?听诊胎心率，如发现胎心率异常（正常范围～次/分），应转诊至产科医生行胎心监测。

三、需要做哪些检查和如何处理？

?如果患者出现全身或脓毒血症表现，应尽早安排住院治疗，静脉使用抗生素。注意泌尿系感染常用抗生素及妊娠期安全性。

?所有妇女均留取尿微生物培养+药敏。

?怀疑泌尿系感染的怀孕妇女，未出现全身症状时开始使用疗程7天的口服抗生素治疗，需要结合常见细菌谱及药敏情况。

?如果是在没有微生物培养结果时已开始抗生素治疗，需要密切追踪培养结果，如发现耐药菌，及时调整抗生素。对于36周前的怀孕妇女，7天的呋喃妥因治疗是下尿路感染的首选。

?大肠杆菌是怀孕妇女泌尿系感染的最常见病原菌。

?如果疼痛是最主要的症状、或者培养结果是非典型泌尿系感染病原菌，如变形菌、克雷伯菌，需要考虑泌尿系结石，首选泌尿系超声检查。

?值得注意的是，B组链球菌的感染与绒毛膜炎、新生儿疾病相关。怀孕妇女有B组链球菌性尿，应给予7天抗生素治疗，并在产时预防性使用负荷量青霉素，每隔4小时重复给药直至分娩结束。

供稿：泌尿外科薛国强

编辑：薛秀芳杨锐