骨科围术期快速康复之运动治疗技术之第三章

今天的精彩分享将由医院康复医学科的资深物理治疗师李昱和廖阳老师带来术后早期康复相关内容。

第三章术后早期康复

一、概述

在骨科康复一体化团队模式下，骨科术后早期运动康复是骨科围手术期康复的主要内容，肌骨创伤和骨科手术过程中新的可控创伤都会造成严重的炎症反应以及并发症的发生，手术治疗后也会存在持续疼痛表现，对患者生理、心理均会造成不利影响。患者会由于惧怕疼痛而无法开展功能锻炼，导致骨折愈合速度慢，肢体功能活动恢复不理想，甚至引发肌肉萎缩、关节神经肌肉粘连等并发症[1]。本章主要针对骨科术后产生的常见功能障碍的预防、治疗策略。

二、作用与意义

骨科疾病治疗的最大特点不但要解除症状、去除病因、控制病情，更为重要的是最大限度地恢复其功能，使患者重新拥有正常的工作生活能力。

由于术后很多患者担心进行康复锻炼可能造成骨折移位或惧怕疼痛,不愿配合进行康复锻炼并且亦不知如何进行正确锻炼,因此术后康复教育和指导显得尤为重要。首先告诉患者骨折治疗包括复位、固定、功能锻炼三个主要步骤,其中复位、固定由医生来完成,而功能锻炼则主要需要患者本人参与,并且其作用非常重要,让患者意识到早期功能锻炼是保证和提高手术疗效的关键因素之一,以争取患者早日积极配合其次,消除患者认为康复锻炼可能造成骨折移位的担心,向其详细说明虽然其骨折较严重,但手术固定牢靠,并且其康复治疗过程是在医生的指导下有计划、有步骤地进行,不易出现问题,以消除患者对关节运动方面的顾虑另外还需告知患者及家属康复锻炼的方法及注意事项,如进行股四头肌等长收缩的要领等,避免患者锻炼时使用暴力。

术后常见功能障碍有疼痛、肢体肿胀、关节活动度受限、关节失稳、肌力下降和日常生活能力障碍等，对患者的恢复影响巨大。大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢复中起着举足轻重的作用。患者在术后早期开展功能活动，能降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进术后恢复是十分必要的。

三、术后早期康复的原理

虽然术后长期制动可以让损伤组织相对平稳的愈合，但是会导致更多并发症以及功能障碍的发生。骨科康复一体化团队会根据组织的愈合分期进行阶段性的康复治疗，尽早康复介入安全有效预防和改善功能障碍与并发症的发生和发展。通过本节可以了解为什么需要尽早介入康复治疗、骨组织和软组织各愈合周期的特点和炎症反应的影响，以及肌骨术后早期康复策略。

（一）尽早康复介入

通常情况下，骨科创伤患者发病后，因为损伤肢体软组织，使局部小血管出血，增高循环压力，阻碍淋巴或静脉回流，诱发下肢肿胀，以剧烈疼痛、皮肤瘀紫以及血循环障碍等症状为主要表现，若治疗不及时，会延长伤口愈合，导致关节肌肉萎缩和骨质改变，不利于患者术后恢复。

肌骨损伤通常是因为肌肉骨骼的损害，引起骨、肌肉、韧带手术或者这些结构的复合型损伤。这些结构损伤后生理修复反应并不一样，而且还会受到许多因素的影响，了解术后活动可能会出现的风险评估、各组织愈合周期的特点、判断损伤的程度、控制影响因素等对预防常见的并发症、如何更早的、更安全地进行康复治疗有非常大的意义。

（二）愈合周期

骨科损伤或者运动损伤通常会有骨损伤和软组织的损伤，软组织损伤包括的切口或伤口、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。虽然各部位的骨折愈合的周期不同，不同类型的软组织的愈合所需时间也不同，但是各阶段的愈合分期的特点大致相同。

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