中医ldquo脾主肌肉rdquo
MELAS线粒体脑病/肌病。线粒体脑肌病（ME）是一组少见的线粒体结构和功能异常所导致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病。由于肌肉和脑组织高度依赖氧化磷酸化等代谢,临床出现症状往往是全身性的,只是由于各酶体系缺失受累程度不同而临床表现各有侧重，人为地将线粒体疾病划分为两大类,即线粒体肌病和线粒体脑肌病。线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作等一组临床症状,多为母系遗传。
中医“脾主肌肉”与线粒体功能的相关性探析
“脾主肌肉”与线粒体的功能
《素问·痿论》曰:“脾主身之肌肉”、“治痿独取阳明”。脾在藏象学说中占有重要地位，其生理功能包括主运化、主统血、主肌肉四肢，为“气血生化之源”、“后天之本”。脾在体合肉主四肢，脾的运化功能与肌肉的壮实及其功能的发挥有着密切联系。从现代医学角度来讲，脾与线粒体的能量代谢密切相关。现从生理、病理及治疗三方面对脾主肌肉与线粒体功能的相关性进行探讨。
“脾主肌肉”与线粒体的功能
“脾主肌肉”是中医脾胃学说的一个重要组成部分，是中医整体观念和脏腑学说密切相关的重要内容，在中医理论中有诸多论述。《素问集注·五脏生成篇》曰:“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”《太平圣惠方》曰:“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，润养身形，荣于肌肉也。”《四圣心源》中亦曰:“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实。”脾为后天之本，气血生化之源，四肢肌肉皆有赖于脾气运化水谷精微的滋润和濡养。故脾气健运，四肢肌肉营养充足，全身肌肉壮实丰满，并发挥其收缩运动的功能。《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆禀气于胃……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”《灵枢·经脉第十》曰:“足太阴气绝者，则脉不荣肌肉”。因此，若脾运化功能失健，水谷精微及津液的生成和转输障碍，肌肉得不到水谷精微及津液的滋润濡养，则出现四肢困倦乏力，肌肉消瘦，甚至痿弱不用等表现，从而在病理方面说明了脾与肌肉的关系十分密切。现代医学表明，脾虚证发生的病理机制包括线粒体质和量的变化及组织器官和肌肉代谢相关酶的活性。
线粒体是机体物质代谢和能量转化的中心，几乎存在于所有需氧的真核细胞内，是细胞活动主要供能场所，被称为“ATP的生产基地”、“细胞的动力站”;中医学中脾为“气血生化之源”、“后天之本”与之息息相关。线粒体通过三羧酸循环和氧化磷酸化、氧化三大营养物(水谷精微)生成ATP(“气”)，并且利用琥珀酸单酰Co－A与甘氨酸合成血红素(“血”)。线粒体(脾)是“气血生化之源”。三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质在三羧酸循环中脱下的H+，通过线粒体内膜上呼吸链逐级传递，最终与氧结合生成水，其中间产物为细胞合成生命活动所需的各种活性物质提供前提。所以，线粒体(脾)是“后天之本”。而骨骼肌线粒体是细胞的呼吸器官，线粒体在肌肉收缩过程中通过氧化磷酸化生成ATP，为肌肉收缩提供能量。线粒体又是细胞钙的缓冲器，具有摄取、释放以及调节胞浆Ca2+浓度的能力，进而以维持细胞的功能，使肌肉处于正常状态。线粒体对运动的适应总称为线粒体的“生物合成”，其生理作用是改善代谢能力，使肌肉更多的利用脂类而非糖类进行代谢，从而减少乳酸产生，并延缓运动性疲劳的产生。线粒体功能正常与否直接决定骨骼肌细胞生理功能的强弱。
中药治疗——五龙荣肌汤
主方组成：天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙黄芪、党参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。（因人而异）
功效：健脾益气、活血通络、补肝益肾。
主治病症：运动神经元病、腓总神经损伤、线粒体脑病、腓骨肌萎缩症、重症肌无力、眼睑下垂、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。
临床运用：五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验，通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究，结合自身治疗经验，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的治疗萎证，取得了良好的疗效。
辨证要点：主症：肢体筋脉弛缓、痿软无力、甚至瘫痪、肌肉萎缩、肌肉无力、睑垂呛咳等证。多见周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧束硬化、周期性麻痹。运动神经元性疾病，重症肌无力，线粒体脑肌病等。
主要常见证型肺热津伤：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力、皮肤干燥、心烦口渴、呛咳咽燥、便干、尿短黄。舌质红、苔黄、脉细数。湿热浸淫：身体困重、尤以下肢为重、伴胸脘痞闷。或发热、小便赤涩热痛。舌红、苔黄腻脉濡数。脾胃虚弱：起病缓慢、肢软无力、时好时差、甚则肌肉萎缩、伴神倦乏力、食少便溏、气短自汗、面色少华。舌淡或有齿印、苔腻肝肾亏虚：病久肢体痿软不用、肌肉萎缩、形瘦骨立、伴腰膝酸软、头晕耳鸣或二便失禁。舌红绛、少苔、脉细数。瘀阻脉络：四肢痿软、麻木不仁、伴肌肤甲错或拘挛疼痛。舌质紫暗、脉涩。
在治疗上述病症中，王世龙医师会采用五龙荣肌汤主方并根据患者病情的不同，依据辩证结果依次从健脾益气、养血补肝、强肾固元三个步骤进行治疗。并根据病位的差异调整对应五脏的五味主药的剂量来达到调节脏腑功能，平衡气血阴阳的目的。
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