危机解泌浅谈男女泌尿道感染

　　最近，身边的女性朋友常跑泌尿科门诊，一问又不好意思说，最后才知是泌尿道感染了，因为工作压力，他们都有憋尿的习惯，但是憋尿憋久了，『泌尿道感染』就找上身。泌尿道感染是泛指人体泌尿道的微生物感染，从尿道、膀胱、输尿管、肾脏至摄护腺，都可能遭受到细菌感染而发炎。常见的症状有频尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛及尿道口出现分泌物等，如果老是觉得想上厕所排尿时，尿量又不多，而且还觉得有些痛，你可能就是泌尿道感染了。

　何谓泌尿系统??

　　人体的泌尿系统负责尿液的产生、运送、储存与排泄。包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。泌尿系统的主要功能为将代谢过程中所产生的废弃物或者有害的物质向体外输送的生理过程。人体排泄的途径不只有由肾脏排出尿的形式，还有以下几种：由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼气排出;由皮肤排泄，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。尿中所含的排泄物为水溶性并具有非挥发性的物质和异物，种类最多，量也很大，因而肾脏是排泄的主要器官。

　　甚麽是泌尿道感染(Urinarytractinfction,UTI)?

　　所有年龄层中的细菌感染，泌尿道感染高居第一位。尤其是女性的求诊数目，远超过男性求诊数目的十至五十倍以上。其中以生育年龄层及65岁以上的女性病患最为常见。根据调查结果显示，有百分之二十以上的妇女一年之内曾经罹患过某种膀胱炎，对很多女性来说这泌尿道感染就像感冒一样频繁，且容易形成慢性病，严重的会侵犯到肾脏。在健康的膀胱中，尿液是没有细菌的。当细菌进入膀胱或肾脏并在尿液中繁殖，便引起尿道炎。最常见的泌尿道感染是膀胱感染，这通常也被称为膀胱炎，是指膀胱的组织受到细菌感染而引起膀胱发炎的状态，也就是下泌尿道感染。另一种尿道炎是肾脏感染，称为肾盂肾炎(pylonphritis)，是指肾脏因细菌侵犯到肾盂及肾脏实质的部份，严重的尿路感染会引起急性肾盂肾炎，也就是所谓的上泌尿感染。这些疾病虽然会引起不适，只要及时就医，泌尿道感染通常是迅速而容易治疗的。

　　泌尿道感染的症状

　　一般若是感染到肾脏的尿路感染，叫做急性肾盂肾炎或是上尿路感染，其症状包括发烧、寒颤、怕冷、头晕、背腰部痠痛、噁心、呕吐、脱水，出现这些症状时，表示肾脏可能已受到感染，必需立刻就医，若未及时妥善处理，严重则会引起肾脏感染;膀胱炎方面，在女性的急性膀胱炎比较会出现的症状有频尿，解尿困难，男性方面则是尿急，频尿，解尿疼痛及灼热感，而膀胱炎一般而言比较好发于女性。尿道炎(下泌尿道感染)可以分为非淋菌性尿道炎及淋菌性尿道炎两类，好发于男性，非淋菌性尿道炎，可能会有严重的排尿困难问题，甚至有少量或中量的尿道分泌物出现，若有这种感染，最好性伴侣也一同追踪诊疗。而淋菌性尿道炎则通常是经由性行为而直接传播感染，则会有尿道口发炎，排尿时的灼热感。而属于下尿路感染中的尿道炎和膀胱炎症状上并没有什麽不同，都是属于尚未有感染到肾脏的尿路感染，其症状会有排尿困难(dysuria)、小便会痛(小便时或小便最后、刺痛、辣辣、灼热的感觉)、急尿(小便好像快忍不住了)、频尿(一直感觉很想上厕所)、血尿(小便带一点粉红色，或是整个都是红色的血)、脓尿(尿液含脓或尿道排脓)、下腹部、耻骨上方不适、后腰部疼痛等。男性的摄护腺部位不属于泌尿道系统，但其会影响男性排尿功能，受感染者不一定会出现任何徵候与症状。阴道炎与尿道炎常常会合併发作，尤其是治疗尿道发炎的抗生素药物，会把阴道内的有益菌杀死，破坏正常的阴道菌丛生态，导致阴道炎发作。所以治疗后若还有频尿的现象，则代表尿道发炎尚未完全治癒，应该再回诊持续治疗以免产生抗药性。

　　泌尿道感染的原因

　　在正常的泌尿道中是无菌的，但是在肛门一带的细菌，很容易经由尿道逆行到膀胱。虽然在正常情况下，膀胱可自行将细菌清除;但也可能因为某些原因，细菌会停留在泌尿道内，造成感染。这种逆行性的感染是泌尿道感染的主要原因。研究发现，大约百分之八十至九十的泌尿道感染，是一种经常出现在直肠的大肠杆菌(存在于大便中，如图三B)。其次是克雷白氏杆菌属及腐生性葡萄球菌所造成的。一般而言，女性比男性容易罹患泌尿道感染，主要是因为女性的尿道口离膀胱只有约三到四公分，而男性尿道口离膀胱却有十五到二十公分的长度。女性因为生理构造的关系，比男性更容易得到泌尿道感染，因为女性的尿道较短，又尿道口临近阴道，再加上性行为，怀孕，生产等等的过程，都有可能有较多的机会受到感染。由于女性的尿道口离阴道和肛门相当近，因此很容易透过性行为或不当的卫生习惯(因为不正确的擦拭尿液的方式(正确方式为由前往后)，造成了肛门口的大便细菌污染到了尿道口，进而产生泌尿道的感染。大约有百分之二十五至百分之五十的女性，至少在一生当中会患膀胱炎一次，不少人甚至会多次感染。除了生理结构外，还有以下几个原因:

　　1、憋尿时间太久容易感染，排尿时，尿液对尿道有冲刷作用，如长时间不排尿这种冲刷作用减少会增加细菌在尿道里滋生的风险。另外，由于女性尿道较短，憋尿易造成上行性尿路细菌感染，严重的甚至可能造成肾盂肾炎。有研究调查表明，尿流不通畅者，尿路感染的发生率较正常者高12倍。

　　2、糖尿病患者也是高危险群，糖尿病患者由于内分泌紊乱，机体抵抗力下降，多种感染的风险都会增加。其中泌尿道感染非常常见，达到16%—35%。值得注意的是，糖尿病患者常常伴发神经受损，对感染的敏感性下降，这使得10%—20%糖尿病泌尿道感染患者感觉不到症状，仅表现为菌尿。

　　3、尿路梗阻者及更年期也是因素。输尿管及肾结石、尿道狭窄等均可引起尿液?留，使细菌容易繁殖而产生感染。雌激素水准降低，例如停经后。老年女性雌激素分泌功能减退，导致阴道、尿道萎缩性变化使她们更容易出现排尿困难、尿急和尿路感染。

　　4、近期做过尿道插管及器械检查。导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术等可损伤黏膜，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%—2%。

　　5、男性常见的泌尿感染疾病，其范围极为广泛，包括睾丸炎、尿道炎、膀胱炎、包皮龟头炎、摄护腺炎等等，临床表现也不尽相同。最常的原因是，摄护腺的肥大、摄护腺炎或是尿道有任何的阻塞，都会容易造成男性的尿道炎，所以男性若发生尿道炎必须要做进一步的检查。

　　泌尿道感染的诊断与治疗

　　所谓的泌尿道感染，指的是泌尿道内有病菌的存在，而引起的感染症状，有可能发生在膀胱，摄护腺，尿道，肾脏等器官，进行正常的尿液检查，留取尿液的中段尿，如果在每cc的尿中有超过十万个菌落时，就表示有泌尿道感染的情形，最常出现的是大肠杆菌。应该每年定期一至两次肾脏泌尿摄影及膀胱压力等检查，以早期找出进行性病变。一般而言，泌尿道感染的治疗方式可以分为几个层面处理：给予补充大量水份，促进排泄、抗生素(消炎)治疗、检查出感染的原因对症加以治疗、先天性生理异常的矫正、预防再次感染。

　　如何预防泌尿道感染

　　女性、年纪大的老年人、糖尿病病人、有尿道结石或是摄护腺肥大的病人、需要使用导尿管病人都是高感染族群。女性在停经后尿道炎的发生率会上升，因为妇女在停经后贺尔蒙的变化，使得尿道口减少了保护的能力，较容易发生尿道炎，此外，怀孕的妇女也比较容易得到尿道炎。

　　事实上没有任何一种方法可以绝对的避免感染，但以下的几点建议可能会有帮助：

　　1、正常喝大量的水，以增加排尿，把细菌冲离泌尿道系统，正常规律的排尿，通常每二到三小时就要厕所一次，水份也要适当的摄取，若无禁忌，每天至少喝ml的水。

　　2、勿憋尿，有尿意感时就上厕所不可憋尿。

　　3、正确且良好的卫生习惯，排尿后要由前向后擦，在性行为前及性行为后要儘快淋浴勿泡澡及多喝水，以增加排尿，尤其性行为后，最好能有一次尿量够的排尿，可以将可能已污染的细菌冲洗出。排尿后及排便后要擦拭时，应由阴道口擦至肛门，即由前往后擦拭，避免细菌的传播，并保持阴部的卫生。月经期间勤换卫生棉。

　　4、良好的排便习惯，如果有便秘的情形，也要儘速的改善。

　　5、平常可饮用蔓越莓果汁，因蔓越莓中所含的前花青素(proanthocyanidins)

　　有效抑制细菌黏附于动物体内，预防尿道炎需长期饮用蔓越莓汁，可以有效减少泌尿道感染，前提是，一天至少得喝cc。

　　6、最好食用富含维他命C的水果以及蔬菜，如此可调节尿液的酸硷度，避免尿液中产生沉淀。)例如:蓝莓汁、葡萄柚汁乳酪、蔓越莓碇、梅乾及穀类等

　　7、检查子宫避孕套是否合用，或使用其他避孕方式。如果你必需连续使用子宫避孕套，则儘量在非避孕时，将其拿下。勿随便使用阴道灌洗清洁用品，因为会影响尿道酸硷度，而容易引起泌尿道感染。

　　8、避免穿过紧的衣服或束裤，它们可能会使身体不适，产生闷热和增加细菌繁殖的机会。因此应多穿棉质的内裤，比较不会引起不适，而且比尼龙材质通风。

　　9、未割包皮的男性，平时注意包皮内部之清洁。男性会阴清洁时，包皮往后推，清洁后才复位。

　　10.、对于有糖尿病、尿路结石、摄护腺肥大等易导致泌尿道感染者，应该定期接受治疗，并且一年至少做3～4次尿液检查，才能有效预防泌尿道感染的发作。