临床执业女性生殖系统答案及解析五

答案部分

一、A1

1、

C

本题意思是婚后第一年内的初孕率。此题是一道记忆题，是通过统计学方法统计出的数值。

2、

E

月经周期前半期子宫内膜活检是增生期改变，而不孕要看有没有分泌期，所以这个时间太早，正常人月经周期前半期也没有分泌期改变。应在月经周期后半期取子宫内膜活检，若出现分泌期变化表明有排卵，若为增生期变化表明无排卵。

3、

B

女性不孕常见的原因是输卵管因素和排卵障碍。

4、

C

精子一般能存活48～72小时，在24小时以内有让女性受孕的能力，如果不能受精，精子即死亡。

5、

E

精子是在睾丸中产生的，所以一般情况下输精管结核不会对精子的生成产生影响，但是有可能对精子的运输产生影响。此外放射线、微波照射睾丸、棉酚、营养不良、维生素A、E缺乏及酗酒等对生精过程也都有不良影响。

6、

E

此题题干要求的就是错误的，仅有一项E，正常形态精子应占60%以上。

7、

A

人工周期不属于生殖技术。供精者精液人工授精(AID)丈夫精液人工授精(AIH)体外受精与胚胎移植IVF／ET输卵管配子移植婴儿(GIFT)

8、

D

体外受精联合胚胎移植技术（IVF）：又称试管婴儿，是指分别将卵子与精子取出后，置于试管内使其受精，再将胚胎前体---受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

9、

E

这几种都是促排卵的药物（1）枸橼酸氯米芬为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。（2）尿促性素（hMG）：刺激卵泡发育，分泌雌激素。适用于垂体功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。（3）绒促性素具有类似LH的作用，常在促排卵周期卵泡成熟后一次肌内注射～U。（4）溴隐亭：用于各种原因所致催乳激素过高引起的闭经或乳溢，对于垂体瘤诱发者，可作为手术或放射治疗的辅助治疗。

二、A2

1、

C

基础体温测定是用于判断有无排卵的一项指标，对疾病进一步评估和病因诊断没有帮助。

2、

D

本例不孕的原因首先考虑有无排卵，故选择月经前诊断性刮宫，若呈现分泌期变化说明有排卵，若为增生期变化说明无排卵。左侧穹隆稍增厚，提示可能有炎症或某种增生，需要完善相关的检查来进一步明确。所以，需要进行诊断性刮宫。

3、

A

题干并没有提示是人流还是其他原因。妇查：宫颈光滑，宫体大小正常，宫旁左侧及后方有粘连及压痛，右侧附件可及，提示：附件炎。应该选择全身抗炎治疗对因治疗。输卵管通液只是对症治疗，如果不予抗炎治疗，疏通后还会再次阻塞。

三、A3/A4

1、

D

曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现，故答案选D。

B

考虑是附件炎导致的不孕，给予抗炎治疗。IVF-ET是“体外受精-胚胎移植”。

2、

E

该患者胸片证实有左上肺陈旧性结核灶并出现不孕、月经周期规律、量少，无痛经，首先考虑是生殖器结核，因曾经感染过结核，所以结核菌素试验极有可能是阳性的。

B

子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

C

抗结核治疗对90%女性生殖器结核有效，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺联合治疗。所以选C。

答案部分

一、A1

1、

E

术前排空膀胱（这里的排空膀胱是自行小便不是上导尿管），如有尿潴留，应放置导尿管，并将留置导尿管开放。

2、

D

结扎的时间：非孕妇女在月经干净后3～4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。故ABCE答案的说法都是正确的。

3、

A

人工流产是指在妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产。凡在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。负压吸引术适用于10周内。钳刮术适用于10-14周。药物流产适用于妊娠＜49天。

4、

A

在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。

5、

C

反复吸刮宫壁不能预防人工流产综合征，不必要的反复吸刮，还可以引起人工流产综合征。卡孕栓为终止妊娠药。本品不宜单独使用，须与米非司酮等序贯用，应用于终止早期妊娠。特别适合高危妊娠者，如多次人流史，子宫畸形，剖腹产后以及哺乳期妊娠者。卡孕栓联合异丙酚实行无痛人工流产术，镇痛率％，手术时间缩短，宫颈软化率高，术中出血少，无人流综合征及严重副反应发生。

6、

A

不规则阴道流血是放置IUD常见的不良反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。子宫穿孔、感染、IUD异位、嵌顿是宫内节育器的并发症。阴道出血是IUD的常见不良反应，常发生于放置IUD后第l年内，尤其是最初3个月内，表现为经量过多，经期延长或中期点滴出血。

7、

E

活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副反应。分为含铜TUD和含药IUD两大类。（1）含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器。带铜V形宫内节育器（VCu-IUD）、母体乐（MLCu）、宫铜IUD、含铜无支架IUD等。（2）含药宫内节育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD；硅胶T形IUD属于第一代IUD。

8、

D

术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。

9、

C

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。故选C。

10、

E

E选项是说法不严谨，时间表述也不正确带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器，一般为5～7年。含铜套IUD放置时间可达10～15年。带铜V型宫内节育器（VCu-IUD），一般放置年限5～7年；母体乐（MLCu），可放置5～8年；宫铜IUD可放置5～8年；含铜无支架IUD可放置5～8年。

二、A2

1、

C

新版教材中的输卵管结扎术的适应症：要求接收绝育手术且无禁忌症者，患有严重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性肾炎，所以考虑应该选C项相对合适。

2、

A

服用短效口服避孕药出现不规则出血的处理，服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。漏服避孕药或个别妇女未漏服均可发生不规则少量阴道流血，称为突破性出血。如发生在服药前半周期，为雌激素量少不能维持内膜完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。接近月经期出血或出血量多如月经时，均应立即停药，至出血第5日再开始服用下一周期的药物。

3、

B

探亲避孕片为适宜分居两地的夫妇探亲时短期服用的一种剂型，其应用不受月经周期的限制。常用的有两种制剂：①甲地孕酮片。于探亲当日中午（或性交前8～10小时）服1片，当晚加服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束的次日再服1片。②炔诺酮片。于探亲同房当晚开始，每晚服1片。若探亲超过半个月则于服完14片后接着服1号或2号口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服药后部分妇女有类早孕反应，一般较轻。停药后1周内来月经。因其应用不受月经周期的限制，故适合于探亲期间使用。

4、

B

因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套。

5、

C

患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，故不能用宫内节育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕药，也不能用输卵管结扎。安全期避孕失败率高，不提倡。外用避孕药膜不作为避孕首选。故选C，既能避孕，又能防止疾病传播。

6、

A

人工流产综合征主因宫颈及子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，予阿托品静注可有效控制。

7、

E

根据该妇女表现：停经史、腹痛及阴道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。

8、

A

该患者人流术后3天微热，下腹坠痛并有血性分泌物，故诊断为子宫肌炎。下腹坠痛并有血性分泌物，子宫稍大，触痛明显（提示炎症累及到肌层）。

9、

A

吸宫不全时术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血。

10、

E

本例很可能有宫颈粘连，导致经血排不出来，故出现肛门坠胀、子宫增大。所以首先要探宫腔。

11、

C

负压吸引术适用于妊娠10周内。

12、

C

常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，恢复也很快，对身体影响小。妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。

13、

E

经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水。主要适于用：胎儿异常或死胎须做羊膜腔内注药引产终止妊娠者。经腹壁羊膜腔内穿刺注射：这种引产方法在临床上应用比较广泛，一般的利凡诺引产常常是指这种给药方法。适合怀孕17～27周的孕妇，按操作规程，羊膜腔内注射最好在手术室(或无菌室)进行。常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。利凡诺尔羊膜腔内注射引产是目前常用的终止中晚期妊娠的方法

14、

C

人工流产术后2日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是C.吸宫不全吸宫不全是指手术后部分妊娠组织物残留。是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。

三、A3/A4

1、

E

人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。

D

一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，效果满意。

2、

A

术中探宫腔9cm吸出物未见绒毛，出血少，考虑吸出的为蜕膜组织。

D

B超显示仍存在孕囊，考虑漏吸。

3、

A

B

E

根据题干描述，术后持续阴道流血。并有轻微腹痛，考虑为吸宫不全，进一步用B超诊断。确诊后，需要进行清宫，并使用抗生素，防止感染。

4、

C

根据该女在人工流产术中出现探针探宫腔深度14cm，已超过子宫大小，故考虑发生穿孔，选C。

A

子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测深度，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

5、

A

手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全。

B

本例诊断为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。B超相对操作简单，快速一些。所以不选A。

D

若诊断为吸宫不全，无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。

答案部分

一、A1

1、

D

多与子女沟通交流，保持家庭紧密，属于家庭生活的协调，不属于老年期身体保健的内容。

2、

E

生育期保健主要是维护生殖功能的正常，保证母婴安全，降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率，以加强一级预防为重点。生育期保健的一级预防，要求做到普及孕产期保健和计划生育技术指导；二级预防为使妇女在生育期因孕育或节育导致的各种疾病，能做到早发现、早防治，提高防治质量；三级预防是提高对高危孕产妇的处理水平，降低孕产妇死亡率及围生儿死亡率。

3、

C

围婚期保健的重点在婚前保健。婚前保健的主要内容包括：①婚前卫生指导；②婚前医学检查；③婚前卫生咨询。对于医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”或“建议采取医学措施，尊重受检双方意见”的服务对象，应耐心讲明科学道理，提出医学预防、治疗及采取措施的意见，进行重点咨询指导。

4、

A

青春期保健分三级，以加强一级预防为重点。一级预防包括：①培养良好的饮食习惯；②培养良好的生活方式和卫生习惯；③适当的体格锻炼和体力劳动；④普及月经生理和经期卫生知识；⑤进行性知识教育；⑥积极进行心理卫生和健康行为指导。二级预防是通过定期体格检查，及早发现青春期少女常见疾病如痛经、青春期功血、原发性和继发性闭经及少女生殖系统肿瘤等，及时发现行为偏差，减少危险因素，预防和处理少女妊娠及性传播疾病。三级预防包括对女性青春期疾病的治疗与康复。

5、

B

做好妇女各期保健包括：1.女童期保健；2.青春期保健；3.围婚期保健；4.围生期保健；5.生育年龄妇女非孕期保健；6.围绝经期妇女保健；7.老年期保健。其中不包括B项。

6、

C

围绝经期妇女保健的目的应以促进妇女心身健康为目标，使她们能够顺利度过这一特殊转变时期。主要内容包括：①建立健康的生活方式；②自我监测；③科学、合理、规范的应用HRT；④心理保健；⑤性保健；⑥绝经12个月内仍应避孕。带宫内节育器者，应于绝经一年后取出。

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