宝宝反复出现泌尿系统感染,不要忽略了这个

临床上一些儿童会反复发生泌尿系统的感染，部分家长可能还会因此责怪孩子不注意卫生或清洁等。这不一定是孩子的错，反复出现泌尿系统感染，可能是因为泌尿系统存在膀胱输尿管反流这个疾病。什么是膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流（VUR）是指尿液从膀胱内逆流向上至输尿管或肾脏，可以分为原发性和继发性。原发性VUR是由于膀胱和输尿管连接部位的活瓣作用不全所引起的，而继发性VUR则是由于尿路梗阻及神经源性膀胱功能障碍等所引起。VUR在临床上较常见，但通常没有相应的临床症状，从而使临床诊断面临挑战。膀胱输尿管反流的危害VUR容易造成输尿管和肾脏积水以及反复的尿路感染，潜在的严重后果有：瘢痕、高血压、肾功能受损甚至肾功能衰竭。VUR患者的疾病严重程度表现宽泛，大部分患者不会发展到肾瘢痕阶段，并且很可能不需要干预。膀胱输尿管反流的表现5岁以下的小儿反复发生尿路感染要考虑VUR的可能。尿路感染一般为最常见的临床症状，儿童可以表现为尿频、尿急、尿痛（婴幼儿无菌反流可以表现为肾绞痛）、发热（严重的患儿可以同时伴有嗜睡、无力、厌食、恶心、呕吐），部分患儿以急性肾盂肾炎的症状就诊，表现为患侧腰部疼痛、发热。年长儿因反流造成的肾瘢痕，可引起高血压、蛋白尿和慢性肾衰竭及生长发育迟滞。膀胱输尿管反流的诊断常规检查：详细的病史（包括家族史和下尿路功能障碍的筛查情况），测血压，尿液分析（评估蛋白尿）、尿培养+药敏、血肌酐和尿素氮测定。影像学检查：肾脏和膀胱超声，排泄性膀胱尿道造影（VCUG），肾脏核素扫描。其中VCUG是诊断VUR的金标准，它还可以提供准确的膀胱和尿道形态信息，并可据此对VUR进行分级（VUR反流的分级有助于选择治疗方案）。基于VCUG检查的VUR分级系统Ⅰ级反流未达到肾盂；不同程度的输尿管扩张Ⅱ级反流到达肾盂；集合系统未扩张；正常肾盂Ⅲ级输尿管轻度或中度扩张，伴或不伴有迂曲；集合系统轻、中度扩张；肾功能正常或轻微受损Ⅳ级输尿管中度扩张，伴或不伴有迂曲；集合系统中度扩张；杯口变钝，但仍可见乳头痕迹Ⅴ级输尿管明显扩张迂曲，集合系统明显扩张；肾乳头消失；肾实质内反流膀胱输尿管反流的治疗治疗原则：预防尿路感染，防止肾功能持续损害和相关并发症的发生。观察等待：VUR可以自行消退，尤其是年龄小的轻度反流患者。在随访的4到5年内，一级和二级VUR自行消退率接近80%，三到五级VUR自行消退率接近30%-50%。双侧高级别的反流自行消退率较低。若患者无尿路感染且下尿路功能正常时，VUR一般不会对肾脏产生损害。间歇性或持续性抗生素预防：对于1岁以内的VUR患儿，不管反流程度如何以及是否出现肾脏瘢痕和尿路感染，持续性抗生素预防是首选。持续性抗生素预防可以应用到患儿经过排尿训练的年龄，并确定不存在下尿路功能障碍。一旦停用抗生素，就要密切观察尿路感染是否发作。如果家长决定停用抗生素，一定要充分清楚停药的利与弊。内镜治疗：随着生物可降解物质的应用，经内镜输尿管下注射填充剂已成为儿童VUR中长期抗生素预防和开放手术干预治疗的替代方法。利用膀胱镜，在膀胱壁内段的输尿管下注入填充剂，从而抬高输尿管口并使远端输尿管管腔变窄，在不影响尿流顺行的同时防止尿液反流。虽然内镜治疗近期疗效尚可，但远期效果还有待进一步研究。输尿管再植手术：手术的原则为通过黏膜下再植入输尿管来延长膀胱壁内段长度，重新建立抗反流机制。可采用开放手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术进行治疗。随访保守治疗期间家长应定期返院复查患儿血压、肾功能、尿常规和细菌培养，还应规律进行影像复查直至反流消失。定期复查期间预防量抗生素应用时仍出现尿路感染，可以考虑手术治疗。治疗12～18个月反流改善不明显甚至加重的患儿可考虑手术治疗。手术治疗后的患儿也需要定期返院复查超声、尿液分析、排泄性膀胱尿道造影等。家长如果仍有任何疑问，可到我科门诊进行专业咨询或扫描







































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