王德娟非选择性ERAS一体化管理下的

编者按

快速康复理念（ERAS）核心在于降低患者应激反应，加速患者康复。本期医院泌尿外科王德娟教授为大家分享泌尿外科围术期ERAS一体化管理，且看中山六院泌尿外科如何创造ERAS安全开展余例零事故的辉煌历史。

案例

No.1

一例膀胱癌患者的围术期情况

潘某某，性别男，年龄55岁。

血尿1周

2周前膀胱肿物切除活检报告：（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌。1周前再发全程无痛性肉眼血尿。

乙肝病史30余年，规律服药治疗后好转，后规律复查，肝功能无异常，17年前外院诊断“梅毒”，予治疗后，规律复查未见复发，年因车祸至左尺桡骨粉碎性骨折行“骨折固定术”，年6月外院诊断“双肾结石”，自服中药治疗。

耻骨上膀胱区轻压痛，余无特殊。

术前检查

心脏彩超、冠脉CT、心电图、肺功能未见明显异常。

三次尿涂片：镜下见少许核增大的细胞呈簇状排列，不除外为肿瘤细胞。

尿白细胞酶2+，白细胞57，予口服头孢克洛抗感染。

PSA、肿瘤标记物未见明显异常。

CTU：膀胱右后壁病变，符合膀胱癌，病变膀胱壁外缘光整，未累及膀胱三角区。术前诊断：膀胱尿路上皮癌（cT2N0M0）

-4-8行腹腔镜下膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术盆腔扩大淋巴结清扫，病理：膀胱尿路上皮癌（pT2aN0M0）。

▼▼视频

目录栏选择"膀胱尿路上皮癌“4月9日术后第一天活动视频。2周后出院。

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案例

No.2

一例前列腺癌患者的围术期情况

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视频

前列腺癌患者术后

?在肾盂输尿管连接处狭窄手术治疗中的应用效果

-在隐睾手术中的应用-

▼▼视频

目录栏选择"腹腔镜高位隐睾下降固定“▼▼

视频

目录栏选择

"小儿腹腔镜重复肾部分切除、输尿管再植、尿道下裂等术后"

◆◆什么是ERAS◆◆

采用循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复，其核心是降低患者应激反应，加速患者康复。

-概念要点-

引领现代外科前进的重要方向之一

年丹卖学者HenrikKehlet首次提出FTS

伦敦欧洲会议更名ERAS

年与MIS结合成熟

核心：多模式、多途径、集成综合方法减少创伤和应激反应

主要策略：外科、麻醉、护理、营养多学科优化围术期处理

中山六院泌尿外科ERAS-MDT平台运作

全术种非选择性

多学科协作：泌尿外科-麻醉手术中心-康复科-药学-运营办-营养

泌尿外科担责但医生退后，麻醉护理不担责向前

院前措施、预康复、预营养

外科微创技术创新：层面外科、无血白色手术、悬吊应用

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