早晚不痛半夜痛,当心肿瘤骨转移

早晚不痛半夜痛,当心肿瘤骨转移

近年来，我国恶性肿瘤的发病率持续上升。据有关资料显示，我国每年新增肿瘤病人约万人。而在众多影响癌症患者生存质量的问题中，“骨转移”最为突出。资料报道，在美国每年诊断新的癌症患者超过百万，其中约50%的患者最终发生骨转移，发生于骨转移的部位以脊柱、骨盆及下肢为多，尤其是髋部。

腰腿痛是医院就诊的病症之一。随着年龄的增长，骨骼出现退行性改变，导致骨质增生或骨质疏松，这是中老年人腰腿痛最常见的原因。

我院骨病专家李金祥院长提醒：腰腿痛是椎间盘突出的典型症状，但不一定所有的腰腿痛都是由椎间盘突出引起的。肌肉劳损或椎间盘突出等导致的骨痛，一般在休息后疼痛感往往是能缓解的，而癌细胞骨转移的骨痛反而是越轻松的时候越痛，特别是晚上睡觉的时候，甚至痛得睡不着。中老年人一旦出现莫名腰痛又久治不愈，要有这根弦，医院查明原因。不能只靠着惯性，习惯去判断，必须当成“问题”病人来对待，逐一排查。

胸、腰椎肿瘤90%以上是转移性肿瘤，大多数病人都是肿瘤转移到骨骼产生明显疼痛时才引起注意；有很多病人开始时往往不够重视，常把这种疼痛当作常见的腰腿痛或腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等进行治疗，以致贻误治疗时机。另一方面，医生在接诊时，也容易忽视对诱发腰腿痛少见病因的深究，导致误诊误治。

如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛醒，那么这样的腰痛也许就在提示癌症。癌症可能是原发性的也可能是转移性的，良性骨肿瘤通常不引起疼痛。

骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的。它的特点是静止痛，越是安静越是疼痛。活动开了，疼痛反而减轻。据推测是因为活动导致肿瘤因子消散，不再压迫神经的缘故。此外，骨癌还有个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击感觉会更舒服的症状正好相反。

骨癌疼痛的机理为癌细胞浸润或侵犯血管、神经、骨组织，对其压迫或刺激从而引起了疼痛。

刘先生，今年66岁，今年3月份开始，他就经常出现腰腿痛，症状反复持续了一段时间。一开始，他心想是不是年纪大的人都容易有腰椎间盘突出，自己是不是也是腰椎间盘突出呢？

年5月22医院就诊，查了一个腰椎CT检查示：L3-4、L4-5椎间盘膨出，建议必要时行核磁检查。腰椎正侧位片示：腰椎退行性变，L2椎体上缘稍凹陷，T11椎体楔形变，请结合临床。

医院和诊所按照腰椎间盘突出症针灸、理疗等一段时间，症状有所缓解。2个多月前下蹲的一个动作又引起了疼痛发作，且持续性左下肢疼痛，在家口服止痛药坚持了2个月，且疼痛逐渐加重。7天后，也就是年6月20日来我院就诊，刻下左髋关节至左膝关节内侧疼痛，活动受限。左下肢明显肌肉萎缩，且不能下床，翻身、左下肢屈伸均受限。患者诉一般是夜间凌晨两点左右疼痛发作，一般持续10-30分钟左右，口服止疼药可缓解。查骨盆X线示：左侧股骨头囊性改变。门诊以“左侧股骨头坏死、腰椎间盘突出症”收入院。

入院后按照入院常规检查并给予舒筋活血、改善微循环等对症治疗，6月22日给予左髋关节玻璃酸钠关节腔灌注，左髋部症状明显改善，连续几天左下肢疼痛都在晚上十点左右开始出现，一般不超过10分钟，且疼痛程度明显减轻，家属和患者喜出望外，继而继续目前治疗。6月28日夜里疼痛再次发作，持续至查房，口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，4小时吃了2粒未见缓解，2小时后口服盐酸曲马多片50mg仍未缓解。

医院专家会诊，该患者开始治疗效果挺好，再次没有诱因的情况下症状进一步加重，且口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，2小时后口服盐酸曲马多片50mg仍未缓解不许重视，原考虑因疼痛不便未查的胸片和左膝关节正侧位片一并查了以进一步明确诊断。李院长指出，我院每年都发现有肿瘤骨转移的病例，最近几年发现了近10例肿瘤骨转移的患者，必须提高警惕。6月29日X线示：右肺占位性病变（肺结核不除外），建议进一步CT检查。

年6月30医院查肺部CT示：右肺占位性病变，请结合临床和病史，建议支气管镜检查；左肺多发结节影，不除外转移瘤，建议随诊密切观察；考虑局部腰椎椎骨转移瘤，建议腰椎CT检查。

结合病史、症状、体征及辅助检查最终考虑该患者为肺肿瘤骨转移所致左下肢疼痛，医院进一步诊治。

在美国每年诊断新的癌症患者超过百万，其中约50%的患者最终发生骨转移，发生于骨转移的部位以中轴骨及下肢为多，尤其髋关节区域，原发癌易发生骨转移的肿瘤依次为乳癌(73.1%)、肺癌(32.5%)、肾癌(24%)、直肠癌(13%)、胰腺癌(13%)、胃癌(10.9%)、结肠癌(9.3%),卵巢癌(9%),其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节以远较少见。

肺癌骨转移症状：骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。

不同原因腰痛发作也不同

最常见的为腰椎间盘突出引起的腰痛。

组织发炎而造成的疼痛，如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、纤维织炎、筋膜炎、血管炎等引起的腰痛常表现为一早起来醒来时最痛，经过活动后，疼痛的症状减轻。

如果三更半夜忽然从梦中痛醒，那么这样的腰痛也许就在提示癌症。此外，骨癌还有个特征，那就是在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过推拿敲击后感觉舒适正好相反。

可能是其他系统引起的腰痛，如泌尿系统感染、肾脏病变、女性的女性炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛，而胃、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。