护士资格考试辅导38泌尿生殖系统疾病病人

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(三)泌尿系统诊疗操作护理

　　1.实验室检查

　　(1)尿液检查

　　①尿液收集：尿常规检查以新鲜晨尿为宜。男性包皮过长者，应翻开包皮后收集。女性宜留取中段尿，月经期应避免收集尿液。尿液蛋白含量每日超过mg即为蛋白尿。

　　②尿细菌学检查：尿培养以清洁中段尿为佳，耻骨上膀胱穿刺留取标本最为准确。

　　③尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。

　　(2)肾功能检查

　　①尿比重测定：是最简单的肾功能测定方法。正常尿比重1.～1.，尿比重固定或接近1.，提示肾浓缩功能严重受损。

　　②血肌酐和血尿素氮测定：其增高程度与肾实质损害程度成正比，可判断病情和预后。

　　③内生肌酐清除率：24小时内生肌酐清除率正常为80～ml/分，低于80ml/分表示肾小球滤过功能下降。

　　(3)前列腺液检查：正常前列腺液白细胞不超过10个/HP，用于前列腺炎的诊断。

　　2.器械检查

　　(1)导尿检查：用于诊断和治疗。适应证①收集尿培养标本。②测定膀胱容量、压力和残余尿量。③解除尿潴留，持续引流尿液。禁忌证为急性尿道炎。

　　(2)残余尿测定：正常时无残余尿。现多用B型超声测定。

　　(3)尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。急性尿道炎为禁忌证。

　　(4)尿道膀胱镜检查及输尿管插管：可直接窥查尿道及膀胱内有无异常。禁忌证①尿道狭窄。②急性膀胱炎。

　　(5)经尿道输尿管肾镜检查：可直视窥查输尿管、肾盂内有无病变。

　　(6)尿流动力学测定：感染急性期或严重膀胱内出血者禁忌。

　　3.影像学检查

　　(1)B型超声检查：是无创性检查。广泛用于诊断、治疗和随访。

　　(2)X线检查

　　①尿路平片(KUB)：是泌尿系统常用的初检方法，摄片前必须做好肠道准备。摄片范围包括两侧肾、输尿管和膀胱。

　　②排泄性尿路造影(IVP)：造影前应做碘过敏试验，在限制饮水12小时及肠道充分准备下，静脉注射有机碘20ml，分别于注射后第5分钟、15分钟、30分钟、45分钟摄片。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。

　　③逆行肾盂造影：经输尿管插管注入12.5%碘化钠或15%有机碘造影剂，能清晰显影。禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。逆行肾盂造影为上行性尿路造影，造影剂不入血，故检查前可不做碘过敏试验。是一种易致泌尿系统感染的检查。

　　④经皮肾穿刺造影：在B超引导下施行。

　　⑤膀胱造影：经导尿管注入10%～15%有机碘造影剂～ml，可显示膀胱形态和病变。

　　⑥肾动脉造影：经股动脉穿刺插管至肾动脉开口上方，注入造影剂。显示双肾动脉，腹主动脉及其分支。

　　⑦电子计算机X线体层扫描(CT)：通过横断面了解病变及其周围情况。

　　(四)女性生殖系统炎症特点

　　1.女性生殖器的自然防御功能大阴唇遮盖尿道口、阴道口，盆底肌的作用使阴道的前后壁紧贴，子宫颈内膜分泌黏液形成“黏液栓”，输卵管黏膜上皮细胞纤毛的摆动及输卵管的蠕动，可以阻止病原体的进入。宫颈阴道部表面覆盖着复层鳞状上皮，有很强的抗感染能力。阴道正常pH为4～5，酸性环境能抑制弱碱性环境中繁殖的病原体(自净作用)，阴道上皮发生周期性的增生变厚，可以增加抵抗病原体进入的能力。孕龄妇女子宫内膜的周期性脱落可以及时消除宫腔内的感染。另外，妇女在月经期、妊娠期、分娩期和产褥期，容易造成病原体的繁殖引起生殖道的炎症。

　　2.病原体病原体主要有细菌、原虫、真菌、病毒、螺旋体、衣原体等。细菌大多为化脓菌。厌氧菌中致病力最强的是革兰阴性脆弱类杆菌。

　　3.传染途径①沿生殖器黏膜上行蔓延。②沿血液途径蔓延。⑨经淋巴系统蔓延。④直接蔓延。

　　4.性传播疾病的传播方式①性传播是主要方式。②间接接触传播，如通过污染的衣物、共用浴具等。③医源性传播，如使用污染的医疗器械。④职业性传播，如医务人员防护不严。⑤母儿传播。⑥其他媒介。

　　(五)小儿泌尿系统解剖、生理特点

　　1.解剖特点

　　(1)肾：小儿年龄越小，肾相对越大。2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。婴儿肾表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。

　　(2)肾盂和输尿管：婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。

　　(3)膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿和成年人高，尿液充盈时，易在腹部触及。小儿1.5岁左右时可自主排尿。

　　(4)尿道：女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm(性成熟期3～5cm)，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较多。男婴尿道较长，5～6cm，但常因包茎，污垢积聚引起上行感染。

　　2.生理特点

　　(1)肾功能：新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿次数增多，尿比重低，浓缩功能差，一岁半时达成年入水平。

　　(2)尿液特点：出生后24小时内开始排尿。正常尿液为淡黄色，尿量与液体的入量、气温、食物种类、活动量及精神因素有关。婴幼儿每昼夜尿量～ml，学龄前儿童为～ml，学龄儿童为～1ml。小儿少尿标准为学龄儿童尿量m/24小时，学龄前儿童ml/24小时，婴幼儿ml/24小时;30～50ml/24小时为无尿。

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