神经源性膀胱功能障碍的首选 护

◇康复科张梅

膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源性膀胱病人。膀胱管理的目标是为了保护患者肾功能，防止尿失禁，并保证患者本人和护理人员的QOL（生活质量）。膀胱反复感染是引发上尿路损伤最大的风险因素，在进行尿路管理时，应以不引发膀胱感染为目标，能达成上述目标的最为优秀的方法为“间歇性导尿法”。

间歇性导尿是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法。间歇性导尿分为无菌性间歇性导尿和清洁间歇导尿。无菌性间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿，建议在医院内由护士实施，清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。

据临床反馈一次性导尿的感染机会为1%～2%，留置导尿3－4天并行开放引流的感染者约50%～70%，若采用闭合引流，10天内约有半数感染者，长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为%。

一、间歇性导尿的目的

使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能；减少排尿障碍对病人活动和心理的影响，提高病人生活质量。

二、清洁间歇导尿的操作步骤

1、准备好导尿管、润滑液、尿壶、毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静；

2、用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干；

3、操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干；

4、充分润滑导尿管，建议使用亲水涂层的润滑剂；

5、缓慢将导尿管插入尿道，女性病人可准备一面镜子用来确定尿道口的位置；

6、引流尿液并记录，操作者可在病人耻骨上区缓慢向内向下按压协助剩余尿液的排出；

7、拔出尿管。

8、无菌间歇导尿技术是采用无菌技术进行间歇性导尿，实施过程与清洁导尿一致，但用物、操作者的手卫生、病人的会阴部准备、导尿的实施等都要依据无菌导尿技术来进行。

三、间歇导尿的时机和频率

间歇导尿宜在病情基本稳定、无须大量输液、饮水规律、无尿路感染、压疮等并发症的情况下开始。脊髓损伤病人待度过脊髓休克期即可实施；导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4-6小时，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，当每次残余尿量少于ml时，可停止间歇导尿。

四、饮水计划

饮水计划是病人进行间歇性导尿前的准备工作及进行间歇性导尿期间要遵从的重要原则，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，有损其功能。

1、每日液体摄入量应限制在—ml左右，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。

2、饮水时间与三餐同时，每次饮水ml，包括粥汤、牛奶、饮料等液体，匀速喝下。晚8点到次日晨6点，尽量不大量饮水。

3、指导患者不要饮用利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等。

五、间歇性导尿的注意事项

间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划，让患者学会记录、观察自主排尿和导出尿液的性状。当插入导尿管有困难或遇到阻力时，应暂停插入，休息约5分钟后让膀胱的括约肌松弛，然后再尝试，若情医院就诊，理想情况下，每次导尿的尿量应控制在ml以下。指导患者在遇到发热，尿液有血色、混浊、有异味，下腹或背部疼痛、尿管插入时感到异常疼痛或遇到阻力难以插入等情况时应及时报告医护人员。

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