尿常规中亚硝酸盐阳性,就是泌尿系感染么

尿常规中亚硝酸盐阳性，就是泌尿系感染么？

泌尿系感染，一般来说有尿频尿急尿痛甚至血尿的症状，也有发热，这是就医的主要原因。做尿常规检查，可见白细胞数量多，高倍镜下白细胞数目多，如果再加上亚硝酸盐阳性，一般都是确诊无疑。

然而，有一些泌尿系感染，它并没有尿路刺激征，仅仅是尿常规白细胞高，或者有亚硝酸盐阳性。这种就比较隐匿了，如果要进行泌尿系统手术，如腔内碎石，体外碎石等，就需要充分使用抗生素，防止发生尿源性脓毒血症。亚硝酸盐阳性更是手术禁忌，一定要抗感染！

这是泌尿系结石病人的尿常规，白细胞计数及白细胞高倍镜检阳性

近期管到梗阻性黄疸的病人，阅读尿常规化验单时发现了一个诡异的事情，几乎所有梗阻性黄疸的病人尿常规中，亚硝酸盐是阳性（+），阳性莫非是泌尿系感染？但是尿白细胞总数，高倍镜下白细胞数量都正常！

这是梗阻性黄疸病人的尿常规，白细胞正常，但是亚硝酸盐阳性

正常尿液是无菌的，有硝酸盐，如果有细菌存在，会把硝酸盐还原成亚硝酸盐，所以亚硝酸盐阳性代表的就是细菌感染。

当梗阻性黄疸是，人的尿液中胆红素水平飙升，以至于病人常常主诉就是尿黄，黄如浓茶。胆红素在人体中代谢很复杂，在生化、生理、内科和外科中，都学习到。

胆红素主要来源于红细胞破坏。

红细胞破坏释放出血红蛋白。

血红蛋白分解成珠蛋白和血红素。

血红素在血红素加氧酶作用下生成胆红素，此时的胆红素与血浆中的白蛋白结合，生成未结合胆红素，也叫间接胆红素，或游离胆红素，或血胆红素或肝前胆红素。

间接胆红素进入肝细胞与葡萄糖醛酸结合生成直接胆红素，也叫结合胆红素，或肝胆红素。

本来没有梗阻时直接胆红素就随胆道排入肠道，大部分随粪便排出，少部分吸收以后重新经胆道排入肠腔。

现在梗阻了，直接胆红素排出不畅或不排出，在体内蓄积，人就黄了，皮肤巩膜黄染。血生化中主要以直接胆红素为主，直接胆红素比间接胆红素能高四五倍左右。既然大便途径不通，那么只能是走肾了，直接胆红素经肾脏分泌至尿液中。

当尿液中直接胆红素浓度高，便于尿中原有的硝酸盐发生氧化还原反应，硝酸盐被还原成亚硝酸盐，而直接胆红素则被氧化。

所以胆红素就有了细菌般的作用，让尿液中亚硝酸盐呈阳性，给人一种感染的错觉。

总结一下，亚硝酸盐阳性是泌尿系感染一种强烈的指标，然而在梗阻性黄疸的病人身上不适用。梗阻性黄疸的病人不一定有感染问题，如果贸然因此使用抗生素，那就是滥用。

如果鉴别不清，可以做尿培养，这是泌尿系感染诊断的金指标，还可以做药敏，指导抗生素应用。