学术纵览新生儿巨细胞病毒CMV感

新生儿巨细胞病毒（CMV）感染：去白细胞输血策略安全性研究

医院吴承高乐爱平编译

极低出生体重（出生体重≤g）早产儿巨细胞病毒（CMV）感染风险和CMV感染后发病率和死亡率均较高。巨细胞病毒可通过母体胎盘转移（先天性）、围产期产道、产后母乳感染，输血或通过接触其他人的体液感染。虽然相关研究较多，但有效阻止输血传播CMV（TT-CMV）的策略仍存在争议。美国食品和药物管理局（FDA）建议可通过使用供者CMV阴性（CMV-neg）或滤白细胞（LR）的血液制剂，或同时使用以上两种条件的措施进行预防。在对美国个学术机构、医院、血液中心和政府或军事机构早产儿输血策略调查中发现，38%的机构使用CMV-neg血液制剂，23%使用LR，15%CMV-neg和LR均未使用，24%在CMV-neg不可用时的使用LR；其中22%同时使用CMV-neg和LR。

虽然残余感染的原因是不同的，但仅选择使用CMV-neg或LR已被证实可发生突破性感染。在CMV-neg输血中，窗口期是突破性感染最可能的原因；当仅使用LR时，感染的发生是由于LR滤器不会过滤足够的潜伏感染的单核细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞（估计每次感染需白细胞为-0），虽然LR使用现代滤波器后留下10^5-10^6的白细胞，但很难在血液中检测到CMV-DNA。

为了比较LR与CMV-neg加上LR的输血策略预防极低出生体重儿CMV感染的有效性，本研究在两个机构进行了一个有效性比较研究。

1、本研究纳入华盛顿大学医学医院的极低出生体重儿，无论产妇巨细胞病毒状态如何，在第一个5天的生活中记录其诊疗过程。排除已输注RBC和PLT、新生儿评分预测其生存时间不超过7天或有严重先天性畸形的婴儿。

2、婴儿临床资料观察收集至其住院时间第40天或者出院，实验室检测数据采集于住院时间第21天和第40天或者出院时。

1、在年8月至年8月之间，共有20例婴儿（17位母亲）纳入研究，其中华盛顿大学医学中心18例，医院2例。16位母亲中有11位确定为CMV血清学阳性（68.8%，1人未检测），其中有10人（90.9%）IgM阴性，1人IgM和IgG均为阳性。所有母亲CMV核酸检测（nucleicacidtesting，NAT）均为阴性。婴儿和母亲一般资料见表1。

表1.婴儿和母亲一般资料

2、研究期间40%的婴儿（8/20）至少有一次输血，共43次输血（24U）。5位婴儿患者共输注7U（17次）CMV血清学阳性的血液成分。2个婴儿在研究期间死亡（10%），1个婴儿早期出院（第19天），一个婴儿由于转院而失访（第17天）。婴儿和母乳CMV核酸检测结果见表2，其中1名极低出生体重早产儿在36天与52天血和尿CMV核酸检测均为阳性。

表2.婴儿和母乳CMV核酸检测结果

3、当采用LR输血策略时，整体TT-CMV感染率为0%（0/8；95%CI:0%-25.3%）；当采用LR加CMV-neg输血策略时，整体TT-CMV感染率为0%（0/；95%CI:0%-0.9%，欧盟研究）。

4、本研究中50%血液制剂(12/24）是CMV-neg，29.2%（7/24）是CMV血清学阳性，20.1%（5/24）巨细胞病毒状态。12个单位（50%）检测CMV-NAT结果均为阴性。53%（8/15）细胞血制品(6/10红细胞制品，2/5血小板制品)进行残留白细胞计数。2单位血小板未检测到白细胞（0.2×cells/L）,6单位红细胞制品检测到白细胞（0.2×-3.8×cells/L）。白细胞检出数均低于LR下限（15×cells/L）。如表3.

表3.婴儿和母亲的巨细胞病毒感染率

本研究中仅使用LR策略输血患儿中未检测到的TT-CMV，但仍需要大样本研究以确定这一人群中预防TT-CMV最有效的策略。

DelaneyM,MayockD,KnezevicA,etal.Postnatalcytomegalovirusinfection:apilot







































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