抗疫小课堂丨疫情当前,如何判断肿瘤患者发

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新型冠状病毒感染的主要临床表现为发热、干咳、乏力等，然而在临床上，经常可见肿瘤患者出现发热症状。新冠病毒肆虐的今天，如何判断其发热原因呢？

专家介绍

王璐璐，医院肿瘤内科主治医师，医学博士，博士后，长期从事肿瘤临床及研究工作，主要研究方向为肺癌发生机制及分子靶向治疗，先后发表多篇学术论文。

■要弄明白这个问题，我们先来看看肿瘤患者发热的常见原因有哪些。

感染性发热

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肿瘤患者自身抵抗力较差，容易发生细菌或病毒感染，如病原菌侵入肺部，引起肺部感染；肺癌患者，若肿瘤堵塞支气管，可引起阻塞性肺炎；病原菌侵入消化道可引起肠道感染；患者自身若带有留置导管（PICC管、导尿管、胸腹水引流管等），可能会发生导管相关性感染。这些均可导致患者出现发热症状。

骨髓抑制引起的发热

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化疗、放疗是抗肿瘤治疗的主要方式，这些治疗常见的不良反应就有骨髓抑制。若短期内出现血液中中性粒细胞绝对值小于0.5×10＾9/L，发生继发感染的机率就会大大提高，最常见的仍然是呼吸道、消化道或泌尿系统的感染等。

放射性肺炎引起的发热

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食管癌、肺癌、纵膈肿瘤患者常需要放疗控制肿瘤，射线剂量累积可能会造成放射性肺损伤，引发放射性肺炎，从而引起发热。

药物引起的发热

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肿瘤患者常用的治疗药物，如博来霉素、粒细胞集落刺激因子、干扰素、顺铂、唑来膦酸等，容易引起发热。另外若患者输血或输白蛋白时，也可能出现一过性发热。

癌性发热

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还有一种发热叫做癌性热。多见于晚期且肿瘤负荷较大的患者，是因肿瘤细胞产生的内源性致热源引起免疫性反应即炎性反应，从而引起发热。

中枢性发热

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肿瘤转移至下视丘的体温调节中枢引起发热，多呈现为稽留热。

激素热

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由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量、长时间使用皮质激素的患者，使用后可引起肾上腺危象，进而引起发热，一般比较罕见。

■那肿瘤患者一旦出现发热，我们又该如何去鉴别呢？

一般来说，输血制品或药物导致的发热症状持续时间较短，在停药或适当使用降温药物后24小时内自行消退。

若是癌转移至下视丘体温调节中枢引起发热，其特点是突然高热，持续高热，可达40～41℃，通过脑CT或者核磁一般即可确诊。

放射性肺炎患者可通过近期的胸部放疗史、体检及胸部X线或CT而诊断。

癌性发热的主要特点为每天至少有一次体温大于37.5℃，且多数不超过38.5℃，发热超过2周；各种化验检查无感染证据；无过敏情况；用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退；用萘普生后发热可迅速而完全消退。

这样看来，与新冠肺炎最难鉴别的是普通常见的细菌或病毒感染。新冠病毒感染常见症状是发热、干咳，而普通的肺部感染也会表现为发热、咳嗽，难以鉴别。

所以，如果肿瘤患者发热，并伴有乏力、干咳等症状，首先回想一下自己以及家人14天内是否到过疫区或高发地区，是否接触过新冠病毒感染确诊或疑似患者等。

如果怀疑自己有可能感染了新冠病毒，请务必戴好口罩，医院的发热门诊就诊，并告知接诊医生肿瘤史以及相关接触史。

若没有以上接触史，医生会根据患者的具体情况具体分析。

比如肺癌患者长期咳嗽咳痰，若出现近期咳嗽咳痰加重，并伴有发热，首先考虑为肺部细菌感染可能；

若患者发热伴有尿频尿急尿痛症状，则需考虑是否存在尿路感染.

若患者发热伴有腹痛、腹泻，需警惕肠道感染的可能。

新冠病毒感染除了常见的临床症状外，血液检查通常表现为白细胞或中性粒细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数降低，而细菌感染通常表现为白细胞或中性粒细胞升高。

另外新冠肺炎胸部影像学常表现为肺外带较明显的多发斑片影以及肺间质改变，逐渐发展为双肺多发的磨玻璃影，更严重者表现为肺实变。如高度怀疑新冠病毒感染，可通过病毒核酸检测进行进一步确诊。

总之，有多种因素可引起肿瘤患者发热。如果出现发热症状，不要惊慌，若有疫区或可疑人员接触史，请做好个人防护，及时就诊。

温馨提示：目前仍是疫情防控的关键期，关于肿瘤患者来院诊疗的疑问，建议大家先打医院服务电话（点击左边加黑字体查看电话）问一问。

文/胖熊图/网络审核/王璐璐

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