泌尿系感染的致病菌

任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，约85%为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌。 　　由于广谱抗生素的广泛应用，霉菌性尿路感染的发病率日益增加，应引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性传染病，目前在我国有蔓延之趋势。由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病，60年代中期以来在欧美各国不断扩大流行，最近在我国也有发现。

诊断

泌尿系感染的诊断

　　（1）尿路感染 　　①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥/mL。 　　②清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。 　　③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。 　　④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。 　　⑤尿细菌数在-5/mL之间者，应复查，如仍为-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。 　　（2）上、下尿路感染的鉴别 　　具备了上述尿路感染标准，兼有下列情况者： 　　①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。 　　②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。 　　③参考临床症状，有发热（38℃）或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者，多为肾盂肾炎。 　　④经治疗后，症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效，或复发者多为肾盂肾炎。 　　⑤经治疗后，仍有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

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