并发症血糖乱飚不控制,当心多重混合感

在同样的环境中，与非糖尿病人群相比较，糖尿病友免疫功能低下，易发生感染，感染的风险明显增高，其发生率约为35%~90%。糖尿病友容易合并多种类型的感染，大多较严重，不易控制，而且感染还往往加剧糖尿病的糖、脂肪和蛋白质等的代谢紊乱，易诱发高血糖危象，严重降低糖尿病患者的生活质量，这也是促进糖尿病发生、诱发糖尿病急性并发症的重要原因。

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发病表征

糖尿病友罹患感染的部位非常广泛，包括呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤、足及外科手术伤口等最易合并感染。医院获得性感染，如呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染也多见于糖尿病友。血糖控制不佳的糖尿病友，在外伤或手术时伤口不易愈合且容易合并感染。

糖尿病合并感染的临床表现复杂多样，菌血症、化脓性感染、感染性心内膜炎、脑膜炎、真菌病、结核病均比非糖尿病人群高发，某些特殊感染如鼻腔毛霉菌病、气肿性肾盂肾炎、气肿性胆囊炎、糖尿病性坏疽、糖尿病性角膜感染等多发于甚至只见于糖尿病患者。糖尿病合并感染时缺少感染的典型临床表现，可能只表现为糖尿病及其并发症的症状加重，或合并糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷或其他急性疾病的应激表现，血糖更加难以控制，感染的症状表现不明显容易被忽视，导致漏诊或误诊。

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发病原因

糖尿病友存在多种易合并感染的相关因素，细菌在高血糖和尿糖环境中具有良好的生长繁殖倾向，血糖越高，细菌感染概率越高。

如果糖友合并了各种糖尿病的慢性并发症，如糖尿病性外周神经病变、微血管病变、神经性膀胱、视网膜病变或皮肤病变等，利于细菌入侵及生长繁殖。糖尿病患者合并酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷或合并其他急性疾病应激状态时，机体抵抗力明显下降，感染更容易发生。

另外，糖尿病友各种侵入性的检查及治疗机会增多，如频繁检测血糖、注射胰岛素、终末期肾病需要腹膜透析或血液净化，均可以增加感染的几率。

长期血糖控制不良的糖尿病友，可导致血白细胞功能受损，多核及单核细胞的趋化、黏附、吞噬、杀菌功能均下降，抗体生成减少，细胞免疫和体液免疫功能均下降；红细胞的携氧功能减退，酸碱失衡影响氧解离，导致组织缺氧；长期高血糖导致负氮平衡，组织的修复能力减低，组织抵抗感染的能力下降；如果合并糖尿病微血管病变，血管和组织之间的氧弥散功能下降，更加重组织缺氧，在抗感染治疗过程中影响抗菌药物的吸收、分布及局部发挥作用。

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如何预防

?对糖尿病易感人群做好筛查，要早期诊断及治疗，缩短病程，尤其是≥60岁的老年患者，做好个人的卫生及环境卫生，控制好血糖水平并定期检查；

?积极进行包括降糖在内的综合治疗，将血糖、血压、血脂以及糖化血红蛋白等指标控制在正常范围。另外糖尿病导致免疫功能低下，是引起各种感染的主要原因，因此提高糖尿病患者的免疫力，也可有效控制感染；

?医院感染主要是控制血糖，防治各种急慢性并发症。对已有并发症的患者，要及时应用胰岛素，使血糖尽可能控制在＜10mmol/L，HbA1c控制在＜8%；

?尽量缩短住院时间，医院性病原菌的接触；

?高龄、住院时间长、有并发症医院感染的易感人群，应加强教育和管理，严格消毒制度，除注意加强呼吸道和皮肤尤其是足的护理外，应尽量减少有侵入性的诊疗措施，缩短住院天数。