HPV感染患者病例分享

来源：朱海丽贾琳

病例分享

　　患者58岁，年HPV56+，58+，TCT（-），活检：CIN1-2累腺，遂行子宫切除术，术后病理：子宫颈慢性炎症。

　　子宫切除术后3年持续HPV56+，58+TCT反复ASCUS或LSIL，应用保妇康栓和干扰素凝胶无明显效果。

　　问：怎么办？

　　我们来讨论此病例：

　　1、年HPV56+，58+，TCT（-），活检：CIN1-2累腺，患者需不需要做手术？

　　第一点，需要确认的是当时患者手术前有没有做过阴道镜确认阴道壁上没有病变。如果没有做阴道镜，那便是盲取活检，可能会有阴道壁病变被漏诊。

　　第二点，活检的报告方法是不准确的，因为CIN1和CIN2的处理是完全不一样的，CIN1观察就可以，CIN2就需要手术了。如果病理大夫确定不了CIN1或者是CIN2，可以加做P16，若P16强阳性，则可以按CIN2处理。若阴性则按CIN1处理或医院会诊后再做决定。

　　第三点，假设诊断明确，手术的方式选择。

　　如果患者宫颈未萎缩，且诊断为CIN2，可以选择LEEP术，创伤小，术后可以应用雌激素预防黏连，若萎缩不能做LEEP了，再考虑全切。

　　2、对于“累腺”这种说法，很多大夫会有误区，觉得这两个字很可怕，研究表明：CIN1、CIN2、CIN3均可以累腺，但随CIN级别的上升，腺体受累的频率及数量也上升，多数情况下，我们见到的是CIN3累腺（要与早期浸润鉴别），CIN3累腺率约在85%左右。

　　测量CIN累及腺体的深度，发现累及腺体的平均深度是1.24mm，没有累及腺体的正常宫颈腺体的平均深度是3.38cm，所以即使是病变累及腺体LEEP术是完全可以切干净的。

3、关于HPV56+，58+的问题，HPV16,18构成了75%的宫颈癌，余下的按致癌性高低依次为31，45，33，58，HPV56型10年持续感染统计，无CIN2以上病变，58型10年持续感染统计有CIN2以上病变但不多。

　　4、本病例中患者现在并未进行阴道镜（必要时活检）检查，仅凭TCT和HPV是不足以确诊的，所以应先行阴道镜（必要时活检）确认无阴道壁高度病变，1年复查即可。老年人雌激素水平不行，建议应用2周的雌激素再行阴道镜检查。

　　5、还有一点很重要，安抚患者情绪，减轻其心理压力。

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