丙型肝炎再感染的发病率危险因素研究

丙肝患者，即使经治疗清除原发感染的HCV后，仍有丙型肝炎病毒（HCV）再感染风险。研究目的为，基于加拿大不列颠哥伦比亚省的大规模人群队列研究，探讨HCV再感染的风险因素，并研究阿片类药物替代疗法和精神健康咨询与HCV再感染之间相关性。

研究数据从不列颠哥伦比亚省的疾病控制公共卫生实验室获取，其中包括了-年间在此检查HCV或HIV的所有患者。研究将HCV再感染定义为患者病毒清除后再次检查HCVPCR，试验结果阳性，不论是自愈患者（未经治疗，连续两次HCVPCR试验阴性，间隔≥28天）还是持续病毒学应答患者（SVR;完成干扰素治疗后12周，连续两次HCVPCR试验结果阴性，间隔≥28天）。研究指标为HCV再感染的发生率（每年随访位患者）和相应的95％CI，并使用多变量Cox比例风险模型评估再感染的危险因素（年龄、出生队列，性别、HCV诊断年份、HCV清除类型、HIV共感染、精神健康咨询次数、社会剥夺程度以及酒精和注射毒品使用情况），以及注射毒品人群（PWID）的阿片类药物替代疗法和精神健康咨询与HCV再感染的相关性。

研究发现，HCV清除后患者共计名纳入研究（其中，自愈患者名，SVR后患者名）。例（8％）患者发生再感染;例（11％）为自愈患者，50例（2％）患者为SVR患者。平均随访5.4年（2.9-8.7年），再感染发生的中位时间为3.0年（1.5-5.4年）。总计人年HCV再发的总发病率为1.27/人年（95％CI1.15-1.39）；较SVR组（0.48,0.36-0.63），自愈组复发率明显升高（1.59，1.44-1.76）。应用Cox比例风险模型，研究发现，自愈组中再感染风险更高（调整的风险比[HR]2.71,95％CI2.00-3.68），较其它危险因素，更易并发HIV(2.25，1.78-2.85）和PWID（1.53,1.21-1.92）。例有注射毒品使用史PWID患者中，阿片类药物替代治疗与精神卫生接触辅导可明显降低再感染风险。

研究得出结论，合并HIV感染患者，自愈HCV患者和PWID中HCV再感染的发生率较高。HCV治疗辅以阿片类药物替代疗法及精神健康咨询，可以降低PWID中HCV再感染风险。这些研究结果建议加强PWID患者恢复后的随访，并提供减少复发风险的相应服务，尽可能的减少HCV的再感染和传播风险。