肿瘤日说肿瘤肾癌误诊数据报告

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4月17日是世界肿瘤日，“品质医疗”本周推送恶性肿瘤医疗数据专题系列。本专题采纳数据均来自《年医疗数据分析报告》及《中国误诊大数据分析》（东南大学出版社出版）。

肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的2％～3％，近几年呈上升趋势，由于我国居民的平均寿命的延长及影像医学的发展，肾癌的检出率较以往有所提高。但肾癌早期表现极不一致且多不明显，一旦误诊误治会严重影响患者的生存率，因此，在诊断与鉴别诊断方面应给予足够的重视。

肾癌的临床表现有哪些？

肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，患者早期症状多不明显，临床表现极不一致，易误诊为其他疾病。血尿、肿块和腰部疼痛是肾癌典型三大症状，但同时出现仅占5％～16％，非泌尿系症状有发热、体重减轻、乏力、高血压、恶心、呕吐、精索静脉曲张、贫血或红细胞增多、血钙增高、肝功能异常、CEA增高、红细胞沉降率增快等，有10％的患者以肺、肝或骨转移为表现。

如何诊断肾癌？

肾癌的早期表现并不典型，对于间歇性、无痛性血尿就诊者，应予以重视。血尿、肿块、疼痛为肾癌的典型三联征,对肾癌的诊断具有重要价值,但此征的出现在临床上多为晚期表现。

肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。B超是筛查肾癌最简单、无创且经济的方法，随着检查水平不断提高，有些直径1～2cm的肾肿瘤也能发现，患者可以再据此做进一步检查获得病理诊断依据。常用的影像学检查还包括腹部CT、腹部核磁共振检查。

肾癌容易误诊为哪些疾病？

—年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的肾癌误诊文献共40篇，累计误诊病例例。文献误诊率为26.92%。

本次纳入的例肾癌误诊为23种疾病例次，其中居前3位误诊疾病为肾囊肿、肝癌、泌尿系结石，少见误诊疾病有心力衰竭、心脏黏液瘤、多发性骨髓瘤、肾盂输尿管连接部梗阻、肾动脉瘤、精索静脉曲张、腹壁脂肪瘤、肝炎、脑瘤。7例仅作出发热、血尿、消瘦、贫血等症状查因诊断；15例漏诊。主要误诊疾病见下图。

容易误诊为肾癌的疾病有哪些？

本次纳入的95篇文献22种疾病共例曾经误诊为肾癌，以肾错构瘤居多，主要病种见下图。尚有14例最终确诊为：淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、副脾、多房性肾囊性变、肾血管畸形、肾血肿、自发性肾破裂、肾肉瘤、腹膜后恶性肿瘤、肾膨结线虫感染、子宫内膜异位症。

肾癌误诊导致怎样的后果

按照误诊数据库对误诊后果的分级评价标准，本次纳入的例肾癌均造成Ⅱ级后果，即因误诊造成病情拖延。

哪些原因造成肾癌的误诊？

依据本次纳入的40篇文献提供的肾癌误诊原因出现频次，经计算机统计归纳为11项，其中经验不足而缺乏对该病的认识和未选择特异性检查项目为最常见原因，见下图。

怎样防范肾癌的误诊？

1.提高对肾癌临床特点的整体认识

临床医师提高对肾癌的整体认识是避免误诊的关键。尤其应积累该病的诊疗经验，通过继续教育和文献学习，提高对肾癌相关知识的整体认知和学习。文献报道有68％的肾癌患者伴有各种肾外表现,其中32.4％是以肾外表现为首发症状而就诊,主要表现有血红细胞沉降率快、高血压、食欲缺乏、消瘦、乏力、发热、肝功能紊乱、高钙血症及红细胞增多症等,尤其要注意肾外表现和典型症状、体征不明显肾癌，提高识别能力。

2.完善特异性检测项目

对高度疑诊肾癌的患者应及时行全面系统的检查,诸如腹部B超、CT、MRI等影像学检查，取得患者的信任并做好细致的问诊及体格检查。术前经皮肾组织穿刺活检并非一定能明确区分肾肿瘤的良恶性,其假阴性率高达15％,假阳性率为2.5％,且穿刺活检有针道种植转移、血气胸和出血等并发症发生可能,因此,目前临床上影像学检查是诊断肾癌的重要手段。

3.警惕以肾外表现就诊的肾癌

对以肾外表现为首发症状者尤应高度警惕的肾癌：①肾癌伴发热较常见,体温多在38.1～39.0℃,可伴有盗汗、咳嗽、咳血丝痰等,常规检查未发现明确原因或应用抗生素治疗无效者,不应局限于结核等常见病的诊断,而应考虑肾癌的可能。②临床上病史较短、没有高血压家族史及降压药物治疗效果不满意的患者,不能满足于原发性高血压的诊断,特别是同时出现其他肾外表现时,应排除是否为肾癌所引起。③对于不明原因出现的消瘦、双下肢水肿、食欲缺乏、乏力等症状,对症治疗效果不佳者,应考虑到是否为肾癌的可能。④临床对骨骼、淋巴结等转移灶确诊为少见组织学类型肿瘤,特别是透明细胞癌时,要高度警惕原发性肾癌的可能，及时行相关检查。

往期回顾

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