经常被忽视的小儿泌尿系感染

编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

新乡市危重新生儿救治中心--，

新生儿咨询、急救--15670

新生儿科门诊、儿童发育行为门诊：--

编者的

声明：本平台的知识仅供学习，不作为治病的依据，不承担法律责任。

编者写或者转载这些文章的初衷是为了给家长们一个育儿的正确方向，恳切希望家长们多读、常读，慢慢的熟悉、掌握育儿知识，在养育孩子的过程中不犯方向性错误，而能够自由发挥，顺势而为，给孩子、给自己更大的自由度。

◎妈妈学习娃健康

小儿泌尿系统感染是可能会引起发烧的。但是引起发烧的原因有很多，比如感冒也是会导致发烧的。所以具体引起发烧的原因还是要根据病人的情况来判断的。在小儿发哦的鉴别诊断中，一定要考虑到小儿泌尿系统感染，因为小儿泌尿系感染症状不典型，多数无尿频、尿急、尿痛。

成人出现尿路感染时，往往会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但对于无法准确表达不适的婴幼儿，往往只有发热一个症状，或者合并烦躁或嗜睡、呕吐、哭闹、奶量下降等没有特异性的表现，所以经常会被忽略和误诊。

对于一些不明原因发热、对抗生素治疗有效的情况，一定要检查尿常规、尿培养明确诊断，因为泌尿系感染病程长，如果不规范的用药和随访，很有可能会造成孩子的病情反复，甚至遗留一些后遗症，影响宝宝的健康。

所以，家长们一定要重视婴幼儿不明原因的发热情况，排除泌尿系统感染。

宝宝出现不明原因发热时，该怎么做？

■如果是3个月以下的宝宝，出现发热时应该立即就医，考虑住院检查治疗。

■如果是3个月到3岁的宝宝，体温超过38℃、发热持续的时间大于24小时，就建议及时就医，目的是进行详细的病史询问和身体检查，以确定感染部位。

在感染灶不明确的情况下，应该及时化验尿常规，以排除尿路感染。

如果没有发现明确的感染部位，验尿结果也是正常的，而宝宝使用退热药后精神状态、饮食、呼吸等一般情况都好，可以在家按病毒性发热进行护理和监护。如果发热超过3~5天没有消退的趋势，或者孩子出现了新的让您担心的症状，如不明原因哭闹、呕吐或腹泻、尿量减少、精神烦躁或萎靡等，需要及时复诊评估，寻找和治疗发热的病因。

■如果孩子的年龄在3岁以上，但语言表达能力不强，谨慎起见，出现不明原因的发热时也建议完善尿常规检查，排除泌尿系统感染。

尤其是有憋尿习惯或便秘问题的儿童，这些情况可能会影响排尿本身对尿路的自然“冲洗“和保护作用，更要引起警惕。

发热是泌尿系感染十分常见的一个症状，尤其是新生儿及小婴儿罹患本病时，往往表现为发热明显，而其他局部症状不明显，所以临床若有小儿不明原因的发热，应及早做尿常规、尿培养等检查，以除外本病。 　　?那么怎样判断发热是否是由泌尿系感染引起的呢?下面就向大家做个介绍。　

正如前面已经提到的，泌尿系感染发生在新生儿期及婴儿期时，常以发热为主要症状，可伴见尿频、尿布疹、排尿时哭闹等症，新生儿尚可见黄疸，若本病发生在儿童期，上尿路感染时，表现为发热、寒战，可伴见腰痛等；下尿路感染则可能发热不明显，而表现为明显的尿频、尿急、尿痛。 　　?虽说小儿不明原因的发热当警惕此病，但亦不能贸然下结论，本病的诊断尚需依靠尿常规检查及中段尿培养检查。通常尿沉渣白细胞＞10个/高倍视野，中段尿培养细菌数＞10.5/mL即可确诊。 　　?总之，临床上若小儿出现发热，且无明显呼吸道、消化道感染症状时，当留意其有无泌尿系症状，同时应及时检查尿常规，以及早确定诊断。 　　另外，本病在新生儿期男孩发病率高于女孩，1岁后则女孩发病率远大于男孩，所以对女孩不明原因的发热尤其应细心检查，以便及时做出正确诊断。　

需要验尿时，如何留尿和看结果？

当怀疑泌尿系统感染时，最理想的情况是留取导尿或清洁中段尿的尿样标本进行化验。但导尿需要把尿管逆行插入膀胱，属于有创性的检查。而没有经过如厕训练的婴幼儿往往又难以配合主动排尿，所以可以采用先清洁外阴、然后粘贴尿袋的方式帮助宝宝留尿。

如果尿常规提示尿袋标本的白细胞酯酶和/或亚硝酸盐阳性，则需要进一步留取清洁的尿标本以进行尿培养和药物敏感性试验，以确定致病菌的种类，为药物治疗提供指导。

尿常规

检验目的：

如果宝宝有尿频、尿急、尿痛、浮肿、尿少、多尿、不明原因的发热等情况时，就应当化验尿常规，因为尿常规化验不仅能直接反映泌尿系统的功能状态，还能间接折射出身体其他系统的健康状况，如有无糖尿病、肝胆疾病等，甚至还能检测用药安全呢。

检验内容：

一次尿常规检查可以检测尿的颜色、气味、酸碱反应、比重、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原等检查，妈妈们不必记那么多，只要大致了解尿比重、蛋白、白细胞和红细胞的意义就行了。

温馨提示

看尿常规化验单也有一些小常识，那就是一般化验结果以“一”表示结果为“阴性”代表正常；以“±”表示可疑：以“+”表示检查结果为阳性，即异常，并以“+”到“++++”分别代表不同的数量含量即严重程度。医院的尿常规化验单还会在异常的项目上以“※”做出重点标记。

泌尿系感染在女孩子中发病相对较多，而男孩子由于尿道长，发生泌尿系感染的几率较低。最常见的症状是发热、尿频、尿急、尿痛、化验小便有白细胞，如果小儿有发热，其他症状不典型最简单的筛选方法是化验个尿常规，同时血常规的化验常可见白细胞总数和中性粒细胞增高，但不同年龄段孩子泌尿系感染的症状并不尽相同：

一、婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎1周岁为婴儿期，对大部分泌尿系感染的婴儿发烧可能是唯一的症状。

如果家长细心观察，也会发现孩子比较烦躁易哭闹，尤其是小便前常有哭闹，这往往是尿痛的表现。

小婴儿不明原因发热，最好能进行尿常规的检查，确诊即可按泌尿系感染一定要正规、足够疗程的有效抗生素治疗，家长常犯的一个最大错误是常因疗程不够而使病情迁延。

二、幼儿期：自满1周岁至3周岁为幼儿期。这时多可以用简单语言表达自己的不适，常会诉说尿尿疼而尿频尿急多不显著，或因尿痛而拒绝尿尿（表现为尿少）。应想到泌尿系感染的可能，医院化验一下就可以了。

三、学龄前儿童：为满3周岁至6～7岁的儿童。除了尿痛、尿急、尿频外，5岁后仍尿床的孩子，要警惕有无泌尿系感染的可能性。尿床的原因可能有很多，但一定要除外隐性的泌尿系感染。

还需要警惕有一部分泌尿系感染没有症状，相对于有症状的泌尿系感染来说，这种泌尿系感染会造成更为严重的后果。所以定期查体时查一个尿常规是再简单不过的了。

自6～7岁至青春期前，为小学学龄期，这个年龄段的泌尿道感染和成人的症状一样，即典型的发热、尿频、尿急、尿痛。

临床是泌尿道感染还常见肾脏等泌尿道畸形同时存在的情况，尤其是对反复发生泌尿系感染，应考虑有无泌尿系先天畸形。最简单的方法是通过泌尿系B超检查即可确定。所以如果有条件，让孩子每年做一个常规体格检查还是很有必要的。

如何护理和治疗泌尿系统感染？

确诊泌尿系统感染后，需要尽快选用合适的抗生素抗感染治疗，杀灭导致感染的细菌。

绝大多数3月龄以上、退烧后精神状态尚好、没有频繁呕吐、免疫功能正常的孩子，都可以首先选择口服抗生素治疗，最好选择头孢地尼、头孢克肟等第三代头孢菌素；根据孩子的体重计算，给予足量的药物。

用药的初期，需要密切的监护和随访孩子的症状变化。绝大多数孩子的临床症状可以在用药后1~2天内好转。但在退烧、复查尿常规正常后，仍需要坚持用药、完成抗感染治疗的疗程，以巩固治疗效果，避免病情反复。

但是，如果孩子口服抗生素2-3天后仍然持续发热不退，或无法配合口服药物，就需要及时复诊，根据药敏试验的结果调整用药方案，必要时可能需要住院，进行静脉输液治疗。

诊断泌尿系感染时，需要及时就医的情况：

口服抗生素48~72小时后仍有发热；

孩子不能配合口服抗生素；

出现皮疹；

呼吸困难、面色苍白或青紫；

精神萎靡、昏昏欲睡或烦躁不安、难以安抚（即使体温正常也是这样）；

拒绝喝水或频繁呕吐，尿量小于平时一半（或超过6小时没有小便）；

孩子出现其他任何让您担心的症状。

护理上，应该注意按需使用退热药缓解孩子的不适，并鼓励孩子多摄入水分，勤排尿。

有些孩子可能会由于口服抗生素出现轻度腹泻的症状，这种情况下更需要注意摄入足量的液体，并在排便后及时更换尿不湿，保证会阴区的干燥和清洁。

如何预防泌尿系统感染？

绝大多数泌尿系统感染由细菌引起，而其中又以来自粪便的大肠杆菌最为常见。细菌主要的入侵方式是从尿道口进入，逆着尿路“逆流而上”，感染膀胱、输尿管、肾脏等部位。这种感染途径叫做“上行感染”。

小儿泌尿系感染只要正规系统治疗效果还是很好的，治疗后症状常常很快缓解，有时家长犯的最常见的错误是担心抗生素的副作用，一旦症状好转就很快给孩子停药，这是绝对不可以的，易导致细菌耐药，并使感染上行演变成肾盂炎、肾盂肾炎、肾脓疡等严重后果。所以泌尿系感染的治疗必须严格的遵照医嘱完成疗程。

在日常生活中，家长们要注意在便溺后及时更换宝宝的尿不湿，并从前向后用流动的水擦拭清洁，避免粪便污染尿道口。建议不穿开裆裤，以避免来自外界环境的污染。

绝大多数尿路感染在及时诊断和治疗后都可以得到痊愈。但如果不及时医治，这种情况可能会反复发生，甚至遗留输尿管扩张、肾脏瘢痕等永久后遗症，这些情况可能导致成年后的肾性高血压和肾功能衰竭。

为了宝宝的健康，请父母一定要提高对泌尿系统感染的认知，警惕宝宝不明原因发热的情况，及时验尿排查。

6月10号--6月14号崔法新及同事具体值班表：

6月10日（星期一）：崔法新全天15670

6月11日：（星期二）马俊枝全天

6月12日（星期三）：马俊枝全天

6月13日（星期四）：马俊枝上午，崔法新下午

6月14日（星期五）：卫辉开学术会。

新生儿科儿童发育行为门诊具体







































专家告诉你呲美莫司乳膏治白癜风效果怎样
北京什么医院看白癜风好