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慢性肾脏病（CKD）尤其是血液透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱，与患者的预后、住院率和死亡率息息相关。中科白癜风医院肾病科陈靖教授在此次血液净化分会年会中向我们介绍了一些血液透析患者营养不良的生物学指标及蛋白质-能量消耗（PEW）的评估方法及干预措施。

以往经常使用蛋白质能量营养不良来描写CKD中的营养失衡，认为CKD产生的营养不良是由于蛋白质或热量的供给不足及营养物质丢失过量而引发。2008年国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）提出蛋白质-能量消耗（PEW）概念，强调了慢性肾脏病人群与其他人群营养不良的差异在于CKD的营养不良关键是持续性蛋白降解、肌肉分解和骨骼肌萎缩，提示我们单纯地补充营养素并不能纠正CKD营养代谢紊乱。PEW诊断主要通过血生化、人体成份、肌肉量和饮食几方面综合评价后得出。陈靖教授在此次演讲中强调了依照PWE诊断标准应从饮食史、生化指标、体魄丈量和体成份测定及营养评估表四块内容来详细评估血液透析患者的营养状态。饮食史主要通过3日饮食日记及饮食计算软件来计算得出患者的各项营养成分的摄取量，此进程复杂需要医、护、患三方共同配合；生化指标包括残肾功能、蛋白质状态（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CRP）、骨矿物质代谢、电解质、其他代表饮食摄取的生化指标（nPNA、肌酐、微量元素）等；体成份测定可通过人体丈量或更加精准的仪器丈量两种方式得出相干数据；营养评估量有主观综合性营养评估（SGA）、透析营养不良评分（DMS）及营养不良-炎症评分（MIS）等。有了上述规范化的评价体系，可以为血液患者建立一份营养档案，这是展开个体化营养支持、医治的理论依据。

PEW在慢性肾脏病患者中普遍存在，尤其是终末肾脏病血液透析患者中。患者蛋白质、能量状态评估较为复杂，成为初期PEW诊断的难点之一。目前有多项研究表明初期针对代谢性酸中毒、胰岛素抵抗和系统炎症给予及时的医治是预防PEW的重要措施。在实际临床工作中，我们也应依照PEW诊断标准结合各地的饮食结构、医疗资源配比、经济发展水平等因素制定一套完善透析患者营养状态评价体系。

撰稿：中科白癜风医院者星炜

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