反复20年泌尿系感染案例

患者，女，79岁，反复泌尿系感染20年，每次犯病口服抗生素治疗，前期疗效好，后期越来越差，本次犯病已经三月有余，口服抗生素已经无效，尿频、尿急、小便灼热，十分痛苦，口服几种利尿通淋的中成药，也无效果，白天每半小时到一小时就有便意，不敢出门，唯恐找不到厕所，夜尿5-6次，严重影响睡眠，患者十分焦躁。

年12月12日初诊。尿频、尿急、前段尿灼热，口苦，舌淡红苔微腻黄白相兼，脉沉弦。

处方：小四五汤合薏苡附子败酱散加味

柴胡30g清半夏15g党参6g炙甘草10g黄芩18g干姜10g黑附子15g（先煎）生薏米30g败酱草30g桂枝10g茯苓10g白术10g泽泻15g猪苓10g生地10g当归10g川芎10g赤芍10g萹蓄15g瞿麦15g淡竹叶30g

7剂水煎服

方解：小四五汤是陈宝田先生经验治疗泌尿系统的方剂，即小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方，起调和气机、利湿通络、和血通经之效；合用薏苡附子败酱散扶阳利湿消痈；加萹蓄、瞿麦、淡竹叶祛除标热。

泌尿系感染在急性发作大多以湿热为主症，属八正散等治疗范畴，而对于反复发作的或老年性的泌尿系感染，往往属于寒湿，治本当扶阳利湿，兼顾清热祛除标证，本案患者即是如此。

患者用药一周，诉小便灼热感消失，轻微尿急，上午小便次数已经正常，2-3次，下午偏多，且午后尿急情况稍明显，夜尿2-3次，已经十分满意。口苦大为减轻，黄苔基本消除，白腻苔存在。黄芩用量减至9g，干姜增至15g，生地黄改为熟地黄10g，去掉淡竹叶。

一周后复诊，诉白天诸症消失，夜尿2-3次。后巩固2周固本。