从零开始学超声泌尿系统的超声检查

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1、肾脏

成像技术

在小型犬/猫中，可以采用仰卧位检查，剃毛区域头极至脐孔水平，从腹中线向两侧延伸几厘米。对于较大的犬（和肥胖的猫），当动物侧卧时，更容易扫描靠上的肾脏。

犬：对于左肾，应将肋骨尾侧到腰下肌的腹侧区域剃毛。右肾更靠近头侧，位于肝尾状叶的尾侧。对于右肾，应将最后两个右肋间间隙到腰下肌的腹侧剃毛。沿着左侧肋缘和脾脏寻找时常能发现左肾，而右肾则位于肝脏右侧的尾侧，通常会至少有部分位于肋弓内。对探头施加一些压力时，可以把在肾脏上部的肠管挤开，特别是在检查左肾时。

猫：猫的两个肾脏通常位于肋弓的尾侧，通常腹膜后脂肪会把右肾和肝脏尾状叶分离开。应避免对探头过度用力，因为猫的肾脏更加游离，很容易移位。

应对肾脏进行矢状面和横切面扫描，并对整个肾脏进行评估，以避免遗漏局部病灶。对于大型犬，需要一个5-8.5MHz的探头；对于小型犬和猫，8.5-10MHz的探头将会有更高的分辨率。虽然线阵探头可以提供更好的近场成像效果，但是很难将其放置在肋间处检查右肾。凸阵探头是一个很好的折中选择，其接触面积较小，而且近场成像也合适。

肾脏的超声检查

应该评估肾脏的大小和形状，然后评估肾脏的内部结构，特别注意皮质和髓质的分界和回声，以及是否存在肾盂或输尿管近端扩张的情况。

大小和形状：

猫的正常肾脏长轴约为4cm（3.8-4.4cm）。犬肾脏长轴与体重之间存在相关性。另外，也可以使用肾最长轴与主动脉直径的比率（在肾脏水平测量）。

如果肾脏/Ao5.5，则肾脏变小；如果比值9.1，则肾脏增大

正常的肾脏呈卵圆形，皮质表面光滑。

内部结构：

在犬中，正常的肾皮质呈均质的、细小的颗粒样外观，肾皮质回声通常较肝脏和脾脏回声低，但回声比肾髓质的回声要强。由于脂肪的沉积，猫的肾皮质，特别是年龄较大的雄性猫，皮质回声增强。肾髓质呈低回声，由较强回声的肾盂憩室和叶间血管分隔成多段。在高回声的肾皮质和相对低回声的肾髓质之间会有一个清晰的对比：这种对比通常被称为肾皮质-髓质分界。肾窦由于肾盂周围脂肪而显示为强回声；除非肾盂扩张，否则其本身和近端输尿管通常都不可见。

正常肾脏的矢状面（a）和横切面（b）

2、膀胱

成像技术

扫描膀胱时，动物取仰卧位、侧卧或站立位扫查。由于腹部尾侧的毛发常常比较稀疏，如果只需扫查膀胱时，可能不需要剃毛。膀胱应适度充盈，并应从膀胱颈至膀胱顶做两个切面进行扫描。如果膀胱是空的，可以等待一段时间或用利尿剂来使其充盈。如果动物处于全麻状态，那么可以通过导尿管注入盐水使得膀胱充盈（注意不要注入任何气泡）。线阵或凸阵探头比扇形探头能更好的显示近场膀胱壁（腹侧或两侧）图像。虽然频率为7.5MHz的探头对大多数犬猫来说是足够的，但更高频率的探头将能为详细检查膀胱壁提供更高的分辨率。

膀胱超声评估

纵切面的膀胱呈梨形，横切面为圆形。结肠内充满粪便时，将挤压背侧膀胱壁（远场）。膀胱壁表现为两条产回声亮线；内层线为黏膜表面，外层线为膀胱与周围软组织的声学界面。肌层在两产回声线之间，变现为薄的低回声线。膀胱壁的厚度随扩张程度而变化（见下文）。膀胱内容物应无回声。导尿管的插入可能会引入一些小气泡，这些小气泡会表现为小的回声病灶。在猫的膀胱内可以观察到产回声亮点而无阴影，这些通常代表脂滴，且是偶然的发现。

犬膀胱壁厚度

摘自Geisse等，

最小膨胀（0.5ml/kg生理盐水）2.3mm（1.6-3.5）

轻度膨胀（2ml/kg生理盐水）1.6mm（1.4-1.9）

中度膨胀（4ml/kg生理盐水）1.4mm（1.2-1.7）

正常膀胱的尾端半部分，显示正常膀胱壁分层，粘膜表面光滑

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