泌尿系统诊断性检查尿液分析上

管型——泌尿系统诊断的重要指标

管型，这一肾小管的圆柱形模型，由蛋白质或细胞聚集而成。在髓袢升支及远端肾小管中，由于液体酸性大、溶质浓度高且流速缓慢，管型多在此处形成。尿沉渣中出现管型，往往提示肾脏存在疾病，因此，管型在诊断中具有关键定位作用。

正常情况下，低倍镜视野中偶尔可见透明管型及颗粒管型，但细胞管型则不应出现。若尿液中管型数量增多，即称为管型尿。管型可分为透明管型、颗粒管型、细胞管型及蜡样管型。其中，透明管型完全由蛋白质沉淀（如Tamm-Horsfall黏蛋白和白蛋白）构成，因其在稀释尿或碱性尿中易溶解，故观察难度较大。图5展示了尿沉渣中透明管型的显微照片，箭头所指即为透明管型（未染色，放大倍）。在动物出现发热或运动后，尿沉渣中偶尔可见少量透明管型，但这更常见于患有肾病并出现蛋白尿的动物，例如肾小球肾炎或肾小球淀粉样变性的患者。此外，粗颗粒管型（图6）和细颗粒管型（图7）的形成则提示肾小管可能受到了缺血或肾毒性物质的损伤，因为这些管型是由其他管型中的细胞成分变性或滤过的血浆蛋白沉淀所形成的。图6展示了尿沉渣中粗颗粒管型的显微照片，该照片经过Sedi-Stain染色，放大倍数为倍。粗颗粒管型的出现，往往提示肾小管可能遭受了缺血或肾毒性物质的损害。这种管型由其他管型中的细胞成分变性或滤过的血浆蛋白沉淀所构成，是肾脏疾病诊断的重要指标之一。图7展示了尿沉渣中细颗粒管型的显微照片，经过Sedi-Stain染色，放大倍数为倍。细颗粒管型中，特别值得一提的是脂肪管型，它含有脂质颗粒，是肾病综合征或糖尿病的常见表现。此外，细胞管型也是尿沉渣中的一类重要管型，包括白细胞或脓细胞管型（提示肾盂肾炎）、红细胞管型（易被破坏，在犬猫中较为罕见），以及肾上皮细胞管型（提示急性肾小管坏死或肾盂肾炎）。这些管型的存在，对于肾脏疾病的诊断和治疗都具有重要的参考价值。图8展示了尿沉渣中白细胞管型的显微照片，经过Sedi-Stain染色，放大倍数为倍。白细胞管型，或称脓细胞管型，是尿沉渣中的重要管型之一。其存在通常提示肾盂肾炎等尿路感染性疾病，对于这些疾病的诊断和治疗具有重要价值。图9展示了尿沉渣中上皮细胞管型的显微照片，同样经过Sedi-Stain染色，放大倍数为倍。而图0则描绘了蜡样管型的形态，它是由颗粒管型经过变性后形成的，具有相对稳定的性状。蜡样管型的存在往往提示肾内阻塞的情况，其特点为盘曲、裂纹明显，两端呈现钝状。图0展示了尿沉渣中蜡样管型的显微照片，经过Sedi-Stain染色，放大倍数为倍。

接下来，我们探讨一下尿液中的微生物情况。

正常情况下，膀胱内的尿液应该是无菌的。然而，由于远端尿道及生殖道中存在细菌，因此通过挤压膀胱或导尿采集的尿样可能受到这些细菌的污染。通常情况下，这种污染不会导致尿液中出现大量显微镜可见的细菌。但如果尿样在室温下长时间静置，这些污染的细菌可能会大量增殖。

只有在尿液中杆菌数量超过0^4/mL或球菌数量超过0^5/mL时，才容易在显微镜下观察到细菌。采用改良瑞氏－吉姆萨染色法处理的尿沉渣，更利于在光学显微镜下清晰辨认细菌。如果导尿或膀胱穿刺获得的尿样中存在大量细菌，这通常提示尿道发生感染，并可能伴有脓尿的症状（图）。图展示了尿沉渣中大量杆菌及鸟粪石结晶的显微照片，其中左下部分可见红细胞。值得注意的是，尿液中的颗粒有时可能与细菌混淆，从而产生假阳性结果。同时，染液瓶也可能被细菌污染，因此在分析时需谨慎。即使尿沉渣中未发现细菌，也不能完全排除泌尿道感染的可能性。此外，尿沉渣中出现的酵母菌及真菌菌丝通常是由外界污染所致。

关于结晶，其溶解性会受到尿液pH、温度和比重的影响。

在健康犬猫的尿液中，我们常常能看到各种结晶，如鸟粪石、无定形磷酸盐和草酸盐，这些通常并无临床意义（见表）。然而，某些情况下，结晶尿可能预示着某些疾病或状况，因此对于尿沉渣中的结晶，我们也需要给予足够的