卫中庆腔镜微创手术的年代，该如何选择尿

发表者：卫中庆

主任医师、医学博士、教授、博士生导师，南京医院泌尿外科科主任。

就季节而言，夏天是泌尿系结石的高发时期，医院就诊的比比皆是，这与夏季尿液浓缩，容易结晶有关。在有泌尿系感染、梗阻，既往有尿路结石，活动较少，司机、坐办公室的人员时尤为多见。

对于广大的泌尿系结石患者，总希望能用创伤最小，最经济的方法去除体内结石，恢复健康。

随着科学技术的飞速发展，泌尿外科的腔镜和体内震波碎石技术成为微创外科的先进代表，使95%的已免除了开放性手术的损害，轻松地去除结石，使患者痛苦降为最小。

现就目前国内外最新的微创手术技术，结合我们开展的经验，向您作介绍，为您结石的治疗方法选择作向导：

1、体内震波碎石（ISWL）：

自80年代起来，我们采用ESWL术已有数万例病人进行了治疗；通过体外的冲击波能量将结石粉碎，而自行排出，对2cm以内肾盂及输尿管结石最佳首选方法，总成功率约70~90%，远期观察，对反复多次的冲击波治疗对肾脏有损害的，故经1~2次ESWL疗效不好，就要分析原因，可以与结石的部位成份有关。

2、输尿管镜下碎石技术

多年来的输尿镜下碎石，我们已有数万例的经验，随着腔镜的变细，光学系统清晰度的提高，碎石成功率随着提高。

此项技术是将细长的输尿管通过尿道膀胱深入到输尿管内，窥视下看到的结石，通过镜腔插入的气压弹道的导杆或钬激光的光纤，将结石击成碎石而排出。故目前对ESWL无法对位击碎，较小的输尿管下段结石，输尿管内不透光的阴性结石，结石下方有炎性息肉病变的都是良好的适应症，特别是近年来我们对有肾绞痛的病人，急诊行输尿管镜下碎石术，取得了立竿见影的效果，迅速有效地解除病人的痛苦。

3、经皮肾镜取石术（PCNL）：

对于复杂的肾盂肾内，多发结石角石胱氨酸结石一直是治疗的难点。病人在麻醉状态下，在腰部经皮穿刺到肾脏内，经扩充后形成的手工腔道放置肾镜，在窥镜下用碎石仪器击碎结石，并同时冲吸出碎石，若因出血操作时间这长，不能一次完全取尽，可保留肾造瘘管，48小时后再从原造瘘通道插入肾镜再次碎石，现可达到93.6%完全结石清除率，病人的创伤小，恢复快，对大于2cm的肾下盏结石效果较好，目前我们采用输尿管镜代替肾镜，创伤更小，并发症更少，采用输尿管软镜配合钬激光可解决肾盏内很难击碎的结石。

4、腔镜下的碎石能量目前主要有：

超声碎石机、气压弹道碎石机、钬激光机及液电碎石机等，具体采用何种碎石，医院所具有的设备及术者的经验。目前的超声碎石机不仅能击碎结石，还能将碎石吸出，疗效更好，钬激光的碎石效率较高，更适用于软式输尿管镜下的操作。

多年的临床实践，我们已见证了碎石技术从“开刀取石冲击波碎石微创碎石无创碎石”的发展历程，现代的微创手术达到了高效、准确、完全，易排尽的目的，一般病人术后第二天可下床，3~4天可出院。

值得提出的，结石治疗成功后，预防复发，仍很重要，我们已开展的结石成份的分析，据结石成份，调整饮食结构，注意饮水的水质，尤为重要，愿泌尿结石的病人能真正远离结石的困扰。

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