第八章泌尿系统疾病

一、名词解释

肾小球肾炎肾病综合征蚤咬肾颗粒性固缩肾新月体少尿多尿夜尿低比重尿管型尿肾盂肾炎膀胱刺激征

二、填空题

1.肾小球肾炎是一组以损伤为主的疾病。其基本病理变化有、及。

2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过和而引起。

3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为、、、、。

4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称，镜下主要改变是肾小球内和增生。

5.通常将起病急，以、、、等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。

6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是增生

形成。

7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称，镜下后期主要是弥漫性增厚。

肾病综合症表现为、、、。

8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变，而肾小管上皮细胞内有，故称为脂性肾病。

9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球和为特征，临床主要表现为或。

10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球和增生。好发于，临床表现为或。

11.IgA肾炎的病变特点是肾小球、和系膜区沉积。

12.慢性肾小球肾炎肉眼观称，两肾体积，，质，表面。

13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球，其所属肾小管。

14.慢性肾炎表现为、、、等。

15.慢性肾炎患者尿的变化是、、。

16.肾盂肾炎是由感染引起的肾盂粘膜及肾间质的炎症。

17.肾盂肾炎的感染途径有、。最常见的致病菌是。

18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的，肾盂粘膜。

19.急性肾盂肾炎的典型表现是、和。

20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积，质，表面有。

21.肾细胞癌是来源于的恶性肿瘤。组织学分、、。主要临床表现为、、等。

22.膀胱癌的好发部位为和近输尿管开口处。镜下分、、。

三、选择题

1.肾小球肾炎属于：

A.超敏反应性炎症B.化脓性炎症C.变质性炎症D.出血性炎症E.纤维素性炎症

2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：

A.新月体性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾炎

3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？

A.糖尿病引起的肾损害B.原发性肾小球肾炎C.高血压引起的肾损害D.肾血管硬化E.过敏性紫癜引起的肾损害

4.肾小球肾炎的发病机制是：

A.抗原沉积B.病原微生物直接感染C.激素分泌紊乱引起D.肾间质炎症累及肾小球E.抗原抗体反应引起

5.下述哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积？

A.抗肾小球基底膜抗体沉积B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原D.Heymann肾炎E.肾小球其它抗原

6.肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性的物质是：

A.血浆蛋白质B.细菌和抗体C.抗原和抗体D.抗原和补体E.免疫球蛋白和补体

7.荧光检查形成连续线形荧光的是：

A.Heymann肾炎B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原D.肾小球基底膜抗体沉积E.肾小球其它抗原

8.与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：

A.病毒B.葡萄球菌C.溶血性链球菌D.大肠杆菌E.肺炎链球菌

9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是：

A.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生B.毛细血管的纤维素样坏死C.毛细血管内血栓形成

D.毛细血管基底膜增生E.抗原抗体复合物沉积

10.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞是：

A.肾小球内的粒细胞B.肾小球球囊脏层细胞C.肾小球球囊壁层细胞D.肾小球周围的纤维母细胞E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞

11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼特点称：

A.大红肾或蚤咬肾B.瘢痕肾C.大白肾或蚤咬肾D.多囊肾E.颗粒性固缩肾

12.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变？A.少尿B.无尿C.血尿D.蛋白尿E.脓尿

13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变性质是：

A.急性化脓性炎症B.急性增生性炎症C.急性出血性炎症D.急性浆液性炎症E.急性纤维素性炎症

14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是：

A.淋巴回流受阻B.低蛋白血症C.钠、水潴留D.毛细血管血压升高E.血浆胶体渗透压降低

15.急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：A.钠、水潴留引起血容量增多B.血管紧张素分泌增多C.肾素分泌增多D.动脉血管痉挛E.血浆胶体渗透压降低

16.急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下述哪项因素无关？

A.毛细血管内皮细胞增生B.系膜间质细胞增生C.肾小球毛细血管腔狭窄D.循环血量减少E.毛细血管腔闭塞

17.下述哪项不是急性肾炎综合症的表现？

A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.水肿E.贫血

18.下述哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化？

A.肾小管内出现管型B.肾小球基底膜增生C.肾间质炎细胞浸润D.肾间质充血、水肿

E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

19.下述疾病中最有可能引起血尿的是：

A.膜性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病D.急性肾小球肾炎E.高血压肾

20.快速进行性肾小球肾炎的病变特点是：

A.肾小球内血管系膜细胞增生B.肾小管上皮细胞变性C.肾小球囊壁层上皮细胞增生D.肾间质充血水肿E.肾小球基底膜不规则增厚

21.快速进行性肾小球肾炎增生的细胞是：

A.肾小囊壁层上皮细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞D.纤维细胞E.肾小球间质细胞

22.快速进行性肾小球肾炎的肉眼特点是：

A.肾脏增大，苍白色B.肾脏增大，暗红色C.肾脏缩小，暗红色D.肾脏缩小，苍白色

E.肾脏正常，暗红色

23.以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.快速进行性肾小球肾炎

24.病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球肾炎是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.快速进行性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎

25.快速进行性肾小球肾炎预后较差，往往死于：

A.高血压性脑病B.脑出血C.肾功能衰竭D.尿毒症E.急性心力衰竭

26.决定快速进行性肾小球肾炎预后最重要的因素是：

A.年龄B.新月体形成数量C.病程的长短D.水肿的程度E.尿蛋白的多少

27.膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是：

A.系膜细胞大量增生B.系膜基质增生伴淋巴细胞浸润C.肾小囊壁层上皮细胞增生

D.毛细血管内皮细胞增生E.肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚

28.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的临床表现？

A.低蛋白血症B.蛋白尿C.高脂血症D.高血压E.水肿

29.膜性肾小球肾炎引起大量蛋白尿的主要原因是：

A.肾小球基底膜严重损伤B.肾小球毛细血管内皮细胞增生C.肾小球缺血缺氧D.肾小球间质细胞增生E.毛细血管壁节段性纤维素样坏死

30.肾病综合症引起全身性水肿的主要原因是：

A.高脂血症B.毛细血管血压升高C.钠、水潴留D.低蛋白血症E.淋巴回流受阻

31.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的病变特点？

A.肾病综合症表现B.免疫复合物引起C.早期光镜下即可确诊D.以中青年为多见E.肉眼呈大白肾

32.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：

A.新月体性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.膜性增生性肾小球肾炎E.弥漫性毛细血管内增生性肾炎

33.下述哪项不符合局灶性节段性肾小球肾炎？

A.病变呈进行性B.有血尿C.新月体形成D.硬化区可见IgM和C3沉积E.肾小球毛细血管袢节段性硬化

34.免疫荧光法显示IgG和C3沿毛细血管壁呈线形荧光见于：

A.膜性肾小球肾炎B.脂性肾病C.膜性增生性肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.抗肾小球基底膜肾炎

35.下述哪项不符合系膜增生性肾小球肾炎？

A.系膜细胞及基质增生B.系膜硬化C.系膜内无炎细胞浸润D.系膜区增宽E.有血尿

36.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肉眼特征称：

A.大红肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.多囊肾E.瘢痕肾

37.弥漫性硬化性肾小球肾炎引起高血压的主要原因是：

A.肾小球滤过率下降B.肾素分泌增加C.肾上腺素分泌增加D.血容量增加E.肾血管硬化

38.下述哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的镜下特点？

A.有大量中性粒细胞浸润B.部分肾小球纤维化C.病变肾小球相互集中靠拢D.部分肾小管萎缩消失E.肉眼呈颗粒性固缩肾

39.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是：

A.少尿、无尿B.血尿、蛋白尿C.多尿、夜尿、低比重尿D.脂尿E.菌尿、脓尿、管型尿

40／同36.弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期，双肾呈对称性缩小、苍白、质硬，表面呈弥漫性细颗粒状称：

A.肾萎缩原B.肾纤维化C.原发性颗粒性固缩肾D.肾硬化E.颗粒性固缩肾

41.肾脏活检切片见肾小球球囊壁层细胞增生形成新月体，最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾小球肾炎

42.肾脏活检切片显示肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾炎

43.肾脏活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎

44.儿童患者出现肉眼血尿、蛋白尿，眼睑浮肿、血压增高，初步诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎

45.患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，应初步诊断为：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.膜性肾小球肾炎

46.肾盂肾炎是指：

A.肾实质的变质性炎症B.肾间质的纤维素性炎症C.肾实质化脓性炎D.肾盂粘膜的化脓性炎症E.肾盂粘膜和肾间质的化脓性炎症

47.肾盂肾炎最常见的致病菌是：

A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌E.淋球菌

48.引起慢性肾盂肾炎最常见的致病菌是：

A.大肠杆菌B.产气杆菌C.肠杆菌D.葡萄球菌E.变形杆菌

49.肾盂肾炎的最主要感染途径是：

A.直接感染B.血源性感染C.上行性感染D.淋巴源性感染E.医源性感染

50.下述哪项不是肾盂肾炎的诱发因素？

A.肿瘤B.慢性肾炎C.尿路阻塞D.手术或器械损伤E.导尿管留置时间过长

51.下述哪项不是急性肾盂肾炎的特点？

A.女性多于男性B.肾盂急性化脓性炎症C.肾脏体积肿大D.病原菌多为大肠杆菌E.多由血源性感染引起

52.上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：

A.肾小球B.肾盂粘膜C.肾间质D.肾小管E.肾小球旁器

53.血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：

A.肾小球B.肾盂粘膜C.肾间质D.肾小管E.肾小球旁器

54.急性肾盂肾炎的肾脏表面出现多数大小不等的黄或黄白色隆起的结节，可能是：A.代偿肥大肾小球B.扩张的肾小管C.肾间质内的瘢痕D.脓肿E.肾内结石

55.急性肾盂肾炎患者尿液的主要变化是：

A.血尿和蛋白尿B.菌尿和脓尿C.蛋白尿和管型尿D.血尿和菌尿E.血尿和管型尿

56.膀胱刺激征是指：

A.尿频、尿急、尿痛B.腰痛、血尿、尿痛C.尿痛、菌尿、脓尿D.尿急、少尿、尿痛

E.菌尿、血尿、蛋白尿

57.肾脏活检见肾盂粘膜血管扩张充血，并有大量中性粒细胞浸润和脓肿形成，可诊断为：A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.快速进行性肾炎

58.Ｂ超显示右肾体积缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，经常有膀胱刺激症，最可能的诊断是：

A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾盂积水

59.下述关于慢性肾盂肾炎的叙述哪项是错误的？

A.肾脏缩小表面凹陷性瘢痕B.肾盂的慢性炎症C.肾盂弥漫性炎细胞浸润D.引起高血压E.如尿中未检出细菌可排除本病

60.慢性肾盂肾炎为什么可出现多尿？

A.部分肾单位代偿肥大B.肾血流量增加，滤过增多C.肾小球萎缩D.肾小球损伤，通透性增加E.肾小管损害较重，浓缩功能降低

61.一女性患者，出现发热、腰痛、膀胱刺激征，尿液检查白细胞（++），细菌（＋），最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿路感染E.尿路结石

62.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的病变特点？

A.肾间质多灶性炎细胞浸润B.晚期可见肾小球纤维化C.肾小球毛细血管基底膜增厚D.肾小球代偿肥大E.肾小管扩张

63.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的临床表现？

A.高血压B.多尿、夜尿C.急性发作可膀胱刺激症D.明显血尿、蛋白尿E.管型尿

64.肾脏活检显示肾小球纤维化，弥漫性肾间质慢性炎症及纤维化，部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型，类似甲状腺滤泡，最可能诊断为：

A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾硬化D.肾结核E.急性肾小球肾炎

65.肾细胞癌的组织来源是：

A.肾小管上皮细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞D.肾小囊壁层上皮细胞E.肾小球系膜细胞

66.肾细胞癌最常见的组织学类型是：

A.透明细胞癌B.乳头状癌C.嫌色细胞癌D.未分化癌E.腺癌

67.下述哪项不是肾癌的病变特点？

A.多位于肾的上极B.单个圆形肿物C.来源于肾小管上皮细胞D.多为鳞状细胞癌E.多见于60岁左右的老年人

68.膀胱癌最常见的组织学类型是：

A.腺癌B.移行细胞癌C.未分化癌D.鳞状细胞癌E.低分化鳞癌

69.膀胱癌最常见的症状是：

A.无痛性血尿B.尿频、尿急、尿痛C.肾盂积水D.腰痛E.腰痛、尿急、尿疼

70.膀胱癌最好发的部位是：

A.膀胱底B.膀胱三角区C.膀胱颈D.膀胱体E.尿道口四、问答题

1.叙述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。

2.叙述慢性肾小球肾炎晚期的病理变化与临床表现。

3.简述膜性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。

4.肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？

5.简述急性肾盂肾炎的病理变化。解释其临床表现。

6.区别肾小球肾炎与肾盂肾炎的不同点。

7.简述肾细胞癌的病理变化与扩散途径。

8.简述膀胱癌的病理变化与扩散途径。

第八章答案

一、名词解释

1.肾小球肾炎：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性疾病。

2.肾病综合征：指临床以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（即“三高一低”）为主的肾小球疾病。

3.蚤咬肾：指急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肿大的肾脏表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故称之。

4.颗粒性固缩肾：指慢性肾小球肾炎的晚期，双肾呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称之。

5.新月体：指快速进行性肾小球肾炎时，肾球囊壁层上皮细胞增生，堆积形成多层环形，围绕于血管球周围的上皮性新月状或环状体。

6.少尿：指每24小时尿量少于mm。7.多尿：指每24小时尿量超过mm。

8.夜尿：指夜间尿量与白天尿量相等或超过白天尿量。

9.低比重尿：指肾浓缩及稀释功能丧失，尿比重固定在1.～1.之间。

10.管型尿：指肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管壁受损，通透性增加，使大分子的蛋白质和红细胞等滤出或漏出，在肾小管腔内汇集凝聚成各种管型随尿排出，故称之。

11.肾盂肾炎：指由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的急性化脓性炎症。

12.膀胱刺激征：指膀胱或尿道受急性炎症刺激所出现的尿频、尿急和尿痛等症状。

二、填空题

1.①肾小球②变态反应性③肾小球细胞数目增多④肾小球基底膜增厚⑤肾小球内炎性渗出和坏死⑥肾小球玻璃样变和硬化

2.①原位免疫复合物形成②循环免疫复合物沉积

3.①急性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③肾病综合征④无症状性血尿或蛋白尿⑤慢性肾小球肾炎

4.①大红肾或蚤咬肾②毛细血管内皮细胞③系膜细胞

5.①起病急②血尿、轻或中度蛋白尿③水肿④高血压

6.①肾球囊壁层上皮细胞增生②新月体或环状体

7.①大白肾②毛细血管基底膜③大量蛋白尿④高度水肿⑤高脂血症⑥低蛋白血症8.①不明显②大量脂质沉积

9.①毛细血管基底膜增厚②系膜增生③血尿④蛋白尿⑤肾病综合征

10.①血管系膜细胞②基质③青少年④无症状性蛋白尿和血尿⑤慢性肾炎综合征等。11.①系膜细胞增生②系膜基质增多③IgA

12.①颗粒固缩肾②呈对称性缩小③苍白④变硬⑤弥漫性细颗粒状

13.①纤维化、玻璃样变②萎缩消失

14.①尿的变化②肾性高血压③贫血④蛋质血症

15.①多尿②夜尿③低比重尿

16.①细菌②化脓性

17.①上行性感染②血源性感染③大肠杆菌

18.①化脓性炎症伴脓肿形成②充血、水肿

19.①腰痛②尿的变化③膀胱刺激征

20.①缩小②变硬③多数大小不等的凹陷性瘢痕

21.①肾小管上皮细胞②透明细胞癌③乳头状癌④嫌色细胞癌⑤血尿⑥腰部疼痛⑦肾区肿块等

22.①膀胱侧壁②膀胱三角区③移行细胞癌④鳞状细胞癌⑤腺癌

三、选择题

1.A2.C3.B4.E5.B6.E7.D8.C9.A10.E11.A12.E13.B14.C15.A16.D17.E18.B19.D20.C

21.A22.A23.E24.C25.D26.B27.E28.D29.A30.D31.C32.B33.C34.E35.C36.C37.B38.A39.C40.E

41.B42.C43.D44.A45.E46.E47.D48.A49.C50.B51.E52.B53.A54.D55.B56.A57.B58.A59.E60.E

61.C62.C63.D64.A65.A66.A67.D68.B69.A70.B四、问答题

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

（1）病理变化：镜下观，病变呈弥漫性累及双侧肾脏的肾小球，同时伴有渗出或变质性改变。①肾小球的变化：肾小球体积增大、细胞数量增多。是由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀增生及嗜中性粒细胞和单核细胞渗出所致。②肾小管的变化：肾近曲小管上皮细胞水肿，肾小管腔内可出现各种管型。③间质的变化：肾间质充血、水肿，并伴有少量炎细胞浸润。肉眼观察：双肾体积呈对称性增大，被膜紧张，表面光滑，充血呈红色，故有“大红肾”之称。有的病例在肾脏的表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故又称为“蚤咬肾”。

（2）病理临床联系：①尿的变化：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，使毛细血管狭窄、闭塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿，严重者出现氮质血症。又由于肾小球毛细血管受损，通透性增高，使红细胞和血浆蛋白滤出或漏出增多，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。②水肿：由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，此外也可能与变态反应引起全身毛细血管的通透性增加有关，病人常有轻或中度水肿，严重时波及全身。③高血压：主要是钠、水潴留引起血容量增加所致。

2.慢性肾小球肾炎

（1）镜下观察：①肾小球的变化：在慢性肾炎的早期，可看到不同类型肾炎（如肾小球体积增大、新月体等）的病变特点。晚期，可见大多数肾小球纤维化、玻璃样变；病变较轻的肾小球发生代偿性肥大，肾球囊腔呈扩张状态。②肾小管的变化：由于肾小球玻璃样变，使所属的肾小管萎缩、纤维化、消失。部分病变轻的肾小球所属的肾小管扩张呈囊状。③间质的变化：肾间质内纤维组织增生，纤维化，使病变的肾小球相互靠拢、集中，此为慢性肾炎晚期在组织学上的一个特征。同时伴有炎细胞浸润。肉眼观察：双侧肾脏体积呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称继发性颗粒固缩肾。

（2）病理临床联系①尿的变化：由于大量肾单位破坏，功能丧失，血液经过部分残存的肾单位速度加快，肾小球滤过率增加，而肾小管的重吸收功能有限，尿的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿和低比重尿。但因残存肾单位的结构和功能相对正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不如早期明显，水肿也轻微。②肾性高血压：由于大量肾单位破坏，肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。③贫血：因肾组织破坏，促红细胞生成素减少及体内大量代谢产物潴留，抑制骨髓的造血功能，引起贫血。④氮质血症：随着病变的发展，病情的不断加重，残存的肾单位越来越少，代谢废物排出障碍，血液中NPN含量增高，导致氮质血症。

3.膜性肾小球肾炎

（1）病理变化镜下观察：肾小球早期病变不明显，晚期，肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性增厚，管腔狭窄、闭塞，肾小管上皮细胞变性，肾间质纤维组织增生。肉眼观察：早期双肾肿大，色苍白，故称“大白肾”。晚期肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

（2）临床表现膜性肾小球肾炎的临床主要表现为肾病综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症和脂尿为特征。由于肾小球基底膜严重损伤，通透性增加，大量蛋白质包括大分子蛋白经肾小球滤出，引起严重非选择性蛋白尿和低蛋白血症。又因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，以及肾血流量减少，肾小球滤过率降低，使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，导致钠、水潴留，全身水肿。蛋白血症又可刺激肝脏合成含有胆固醇的脂蛋白代偿性增多，从而导致高脂血症。

4.肾盂肾炎（1）感染途径：肾盂肾炎的感染途径主要有上行性感染和血源性感染两种。常见的诱因有①尿路阻塞，如尿路结石、前列腺肥大、妊娠子宫、尿道炎和尿道损伤后的瘢痕狭窄、以及输尿管畸形或发育不全等，引起尿路完全或不完全阻塞。②医源性因素，如导尿术、膀胱镜检查和其它尿道手术、器械操作等，损伤尿道黏膜或消毒不严，将病原菌带如膀胱引起感染。③尿液反流，有利于细菌侵入肾组织引起感染。

（2）临床以女性多于男性，是由于女性尿道短；激素变化有利于细菌对粘膜粘附；缺乏男性前列腺液含有的抗菌物质，故女性发病率比男性高。

5.急性肾盂肾炎

（1）病理变化镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿，伴有大量中性粒细胞浸润。肾间质化脓性炎症伴脓肿形成。肉眼观察：病变累及一侧或两侧肾脏，肾体积肿大、充血，表面可见散在多数大小不等的黄色或黄白色脓肿，周围有暗红色的充血带环绕。切面有黄色脓肿灶，肾盂表面有脓性渗出物。

（2）临床表现①全身症状和尿的变化：是由于肾盂和间质的急性化脓性炎症，出现寒战、发热、白细胞增高等全身症状和脓尿、菌尿和管型尿。②腰痛：由于肾脏肿大，包膜紧张以及炎症刺激肾周围组织的神经末梢，使病人出现腰部酸痛和肾区叩击痛。③膀胱刺激症状：是由于膀胱和尿道的急性炎症刺激，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

6.肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别见下表：

7.肾细胞癌

（1）病理变化镜下观察：组织学类型有：①透明细胞癌；②乳头状癌；③嫌色细胞癌。肉眼观察：肾细胞癌以肾的上极为多见，单个圆形，大小差别很大；切面癌组织呈灰黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化等改变，构成红、黄、灰白相间的多彩性外观，癌组织与邻近的肾组织分界不明显，常有假包膜形成。

（2）扩散途径肾细胞癌具有广泛转移的特点：①血道转移：肾癌细胞常在早期即侵入肾静脉引起血道的远处转移，如肺、骨、肝、肾上腺和脑等器官；②淋巴道转移：肾癌细胞常首先转移到肾门及主动脉旁淋巴结；③肾癌细胞亦可直接蔓延浸润到肾周围组织。

8.膀胱癌

（1）病理变化镜下观察：膀胱癌以移行细胞癌最为常见（占90％），根据癌细胞的分化程度可分为三级，鳞状细胞癌和腺癌较为少见。肉眼观察：膀胱癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。单发或多发，大小不一，肿瘤与膀胱黏膜有蒂相连，呈乳头状或菜花状，向黏膜面突起。肿瘤表面有坏死、溃疡和感染等。

（2）扩散途径膀胱癌主要经淋巴道转移至局部或邻近的淋巴结。晚期可经血道转移到肺、肝、骨、肾及肾上腺等处。