小儿泌尿系统解剖及生理特点

导读

上周我们分享了成人泌尿系统解剖图谱，这周我们看看小儿泌尿系统解剖有哪些不同？

泌尿系统的功能及组成：

解剖特点：

(一)肾脏儿童年龄越小,肾脏相对越重,新生儿两肾重量约为体重的1/.而成人两肾重量约为体重的1/。婴儿肾脏位置较低,其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平.2岁以后始达髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。2岁以内健康儿童腹部触诊时容易扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2~4岁时,分叶完全消失。

肾脏的位置：

肾脏的剖面结构：

(二)输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不良.容易受压及扭曲而导致梗阻，发生尿潴留而诱发感染。

(三)膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时,膀胱顶部常在耻骨联合之上，顶入腹腔而容易触到.随年龄增长逐渐下降至盆腔内。

(四)尿道新生女婴尿道长仅1cm(性成熟期3-5cm),且外口暴露又接近肛门。易受细菌污染。男婴尿道虽较长,但常有包茎和包皮过长,尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

男性尿道：

女性尿道：

生理特点：

肾脏有许多重要功能:

儿童肾脏虽具备大部分成人肾的功能,但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量(每肾85万万）已达成人水平.出生后上述功能已基本具备.但调节能力较弱.贮备能力差，一般至1-2岁时才接近成人水平。

(一)胎儿肾功能胎儿于12周末,由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转,已能形成尿液，但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定.故无肾的胎儿仍可存活和发育（二）肾小球滤过率(GR)新生儿出生时肾小球滤过率比较低,为成人的1/4.早产儿更低.3-6个月时为成人的1/2，6-12个月时为成人的3/4.故不能有效排出过多的水分和溶质,2岁时达成人水平，血肌酐作为反映肾小球滤过功能的常用指标,由于受到身高和肌肉发育等影响.不同年龄有不同的正常参考值(表14-1.表14-2)。

(三)肾小管重吸收及排泄功能

新生儿期在葡萄糖肾阈、排钠能力、醛固酮分泌等方面都有其特点。

(四)浓缩和稀释功能

新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛)以及抗利尿激素分泌不足,使浓缩尿液功能不足.在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。

婴儿每由尿中排出1mmol溶质时,需水分1.4-2.4ml.成人仅需0.7ml。

脱水时幼婴尿滲透压最高不超过mmol/L.而成人可达mmo/L.故入量不足时易发生脱水，甚至诱发急性肾功能不全。

新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mol/L,但因GFR较低.大量水负荷或输液过快时易出现水肿。

(五)酸碱平衡

新生儿及婴幼儿时期易发生酸中毒,主要原因有:

①肾保留HCO3﹣的能力差.碳酸氢盐的肾阈低,仅为19-22mmol/L，

②泌NH3和H*的能力低

③尿中排磷酸盐量少.故排出可滴定酸的能力受限。

(六)肾脏的内分泌功能

新生儿的肾脏已具有内分泌功能.其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人,生后数周内逐渐降低，新生儿肾血流量低.因而前列腺素合成速率较低。

由于胎儿血氧分压较低.故胚肾合成促红细胞生成素较多.生后随着血氧分压的增高。

促红细胞生成素合成减少。

婴儿血清1,25-(0H)2D3水平高于儿童期。

(七)儿童排尿及尿液特点

1.排尿次数93%的新生儿在生后24小时内排尿.99%在48小时内排尿。

生后头几天内，因摄入量少.每日排尿仅4-5次，1周后因新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小.排尿突增至每日20-25次;1岁时每日排尿15-16次。

至学龄前和学龄期每日6-7次。

2.排尿控制正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,以后由脑干-大脑皮质控制.至3岁已能控制排尿在1.5-3岁之间.儿童主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿.若3岁后仍保持这种排尿机制、不能控制膀胱逼尿肌收缩.则出现不稳定膀胱.表现为白天尿频、尿急、偶然尿失禁和夜间遗尿。

3.每日尿量儿童尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~3ml/kg,2天内平均尿量为30-60ml/d,3-10天为-ml/d，-2个月为-ml/d,.~1岁为-ml/d,-3岁为-ml/d,-5岁为-ml/d,-8岁为~0lm/d.~14岁为-ml/d,14岁为0~1ml/d.若新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿.每小时0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于ml,学龄前儿童少于ml,婴幼儿少于ml时为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。4.尿的性质(1)尿色:生后头2-3天尿色深,稍混浊,放置后有红褐色沉淀.此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。正常婴幼儿尿液淡黄透明,但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混浊，尿酸盐加热后、磷酸盐加酸后可溶解,尿液变清,可与脓尿或乳糜尿鉴别(2)酸碱度:生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性,以后接近中性或弱酸性,pH多为5~7。(3)尿渗透压和尿比重:新生儿尿渗透压平均为mmol/L,尿比重为1.-1..随年龄增长逐渐增高;婴儿尿渗透压为50-mol/L,1岁后接近成人水平;儿童通常为50-mmol/L.尿比重范围为1.~1.,通常为1.-1.。(4)尿蛋白:正常儿童尿中仅含微量蛋白,通常≤mg/(m2.24h),定性为阴性.随意尿的尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl)0.2。若尿蛋白含量mg/d或4mg/(m2.h)或mg/L.定性检查阳性均为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白,2/3为白蛋白.其余为Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白等。(5)尿细胞和管型:正常新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查、红细胞3个/HP,白细胞5个/HP,偶见透明管型。12小时尿细胞计数(Addiscount):红细胞50万、白细胞万、管型0个为正常。

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