浅谈隐匿阴茎的诊治

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隐匿阴茎是指阴茎体发育正常，但由于种种原因导致阴茎皮肤不能完整附着于阴茎体，导致阴茎显露不良，进而会出现阴茎短小、呈「鸟嘴型」的特征性临床表现，给患者带来心理和生理上的伤害。

1诊断及分型

目前关于隐匿阴茎的诊断标准尚未达成统一的意见，国内大多数学者支持的五点诊断标准：

①阴茎外观短小；

②阴茎体发育正常；

③向后推挤阴茎根的皮肤可见正常的阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；

④排除其他阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等；

⑤排除肥胖患者阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况。

根据包皮口夹角将隐匿阴茎分为以下三型：隐匿阴茎I型（轻度）：包皮口夹角为30°～45°；隐匿阴茎Ⅱ型（中度）：包皮口夹角为46°～90°；隐匿阴茎Ⅲ型（重度）:包皮口夹角为大于90°。

2治疗原则

隐匿阴茎的治疗，在明确诊断和分型的基础上，充分评估患者病情，针对患者产生隐匿阴茎的病因，制定相对应的治疗方案。如因肥胖导致的后天性隐匿阴茎，首选的治疗方案应以锻炼减肥为主，即使需要手术矫形，建议在阴茎生长发育后再择期进行。对于轻中度隐匿阴茎患儿，可以采用绒毛膜促性腺激素（HCG）辅以重组人生长激素（GH）的激素辅助治疗，必要时手术治疗。

目前较为公认的手术指征为：①包皮外口严重狭窄，经保守治疗无效；

②除小阴茎和肥胖者外，阴茎外观短小，阴茎体发育正常者；

③影响患者排尿，排尿时把持阴茎困难，包皮不能上翻影响阴茎头的清洁．导致反复泌尿系统感染；

④阴茎体部皮肤严重缺失，阴茎外观严重短小，对患者及家属造成心理障碍。在隐匿阴茎明确诊断后，对于具有手术指征的患者应尽早进行手术，最佳的手术时机在学龄前。

3手术方式

手术方式多种多样，经典手术方式有：Shiraki术、Johnston术、Devine术、Brisson术、Borsellino术、Sugita术等。各类手术均同绕着分离、脱套、切除、固定及缝合五个关键步骤展开。手术的关键是祛除病因，即将阴茎脱套后切除限制阴茎伸长的病变组织，使阴茎体尽可能的延长，并在阴茎根部做合适的固定，防止阴茎体回缩，术中注意保护血管和神经。

4术后并发症

有研究发现隐匿阴茎术后并发症的发生率为13.6％。其中早期并发症主要为伤口渗血及皮下血肿、皮瓣坏死、包皮内外板严重水肿、痛性勃起、尿瘘、感染等，远期并发症主要是内板赘生、阴茎回缩和复发。

其中，伤口渗血及皮下血肿是最常见的早期并发症，占所有并发症的25.4％。术后水肿是隐匿阴茎术后较为常见的并发症。主要与局部淋巴循环障碍有关，大多数包皮水肿会在术后3～6周自行消退，少数顽固性淋巴水肿在术后3～4月自行消退，加压包扎或尽可能少的保留内板是有效的措施。

综上所述，应对隐匿阴茎患者做到「早发现、早诊断、早治疗」。这对患者的预后是非常重要的，手术治疗隐匿性阴茎应严格掌握适应证、术中应根据患儿阴茎的具体情况采取个体化的处理方式，将有助于减轻患者心理压力，提高患者的生活质量。

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