儿科大夫课堂泌尿系感染

抱紧你的我，比国王富有。失去你的我，比乞丐落魄。——《国王与乞丐》

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by奋斗在儿科一线的我们

讲完了大便，我们就一鼓作气再讲点小便的知识。不要觉得我们一直那么重口，我们可是一群清新脱俗的萌妹纸呀。

我们先来看一组数据：

1.

11岁之前，约3％的女孩和1％的男孩会得1次泌尿系统感染。

2.

如果一个孩子除了发烧以外没有找到其他症状，他有1/20的泌尿系感染的可能性。

3.

1岁以内高发.

4.

高达30%的儿童初次感染后复发

5.

30%的泌尿系统畸形患儿以尿路感染为首发表现

6.

85%的尿路感染患儿行肾静态扫描异常，其中10~40%的患儿存在肾瘢痕。

因此，重视儿童泌尿系统感染非常重要。

什么是泌尿系感染

泌尿系感染是指病原体在尿路中生长繁殖，侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症。

顾名思义，就是细菌感染到了泌尿系统里面。

相关的症状

和成人区别很大，成人基本上顺口溜一样的尿频、尿急、尿痛就需要往这方面考虑

小孩可能就只有一个发热，有的孩子连发热都没有（所以我们科普的意义也就显出来了，万一您的孩子莫名其妙只有发烧，血常规也没啥事，再查一个尿常规排除一下吧）

可能的症状包括以下内容：

1

发热

2

排尿时疼痛或灼热：小婴儿不会表达，有些妈妈能观察到孩子好像有点憋尿的意思，老是1次尿一点点，大一点会说的孩子可能会说排尿疼痛。

3

尿频，或者排尿困难：这个有些家长还是能观察出来，即使孩子带着尿不湿，我也有患儿家长因为孩子小便一会一股、医院发现泌尿系统感染的。（为细心的家长点赞！）

4

尿急：用尿不湿的孩子看不出来，大一点的孩子平常会自己小便，但是突然就开始尿床或者尿裤子了，需要小心。

5

呕吐，拒绝吃饭；腹痛；侧面或背部疼痛：这几个症状其实没有什么特异性，很难把它与泌尿系感染联系起来，可医院会让做尿常规检查的也很少，所以很容易漏诊哦！

6

尿臭：尿的气味特别难闻（当妈以后就是孩子尿便的色香形都要一一鉴定）

7

尿里浑浊或者出现血尿：如果有这个，家长一般都能观察的到，所以直接上图，不废话了。

8

婴儿无法解释和持续的烦躁不安：我们之前写过很多篇孩子哭闹，如何哄，需要考虑肠痉挛呀、腹胀呀之类的，这里还要再加一点，泌尿系感染，小婴儿可能就是特别的烦躁，除此之外没有其他症状。

9

婴儿生长不良：如果感染持续时间长，会有这个影响。短期不会。

需要注意的是：如果孩子只有发热还有其他不那么特异的症状，上尿路感染可能性大。

相关检查

主要依靠尿液的化验检查

壹／尿常规

我们可以看一下上面这个检查尿常规的报告，比较完整的会包括尿试纸检查和尿沉渣镜检。尿试纸检查白细胞酯酶阳性和亚硝酸盐试验阳性有意义。尿沉渣显微镜检可以标出白细胞的镜检数目。

针对标本的留取（原则适用于尿培养）

1.在抗生素应用前完成尿样采集

2.尿样采集包括4种方法，即塑料袋收集法、清洁中段尿收集、经耻骨上膀胱穿刺取尿和导尿管取尿，家长通常能接受的方法是前面两种（可能导致标本污染，是阳性结果有可能是假阳性，但如果是阴性结果就是可靠的），而这两种并非最准确的方法，但是毕竟父母心，临床基本也不会强求家长配合导尿。导尿方法留取尿液标本所得的化验结果更加准确。

贰／尿培养

尿培养如果有致病菌生长，实验室会将菌落计数及药敏结果一并告知，对于选择敏感的抗生素清除细菌有很大的帮助。一般来说如果有细菌生长，送检后48-72小时会报阳性结果，更早会电话提示细菌生长以便于临床更早对症用药，待药敏结果出来以后可能会有用药的调整。

有可能还会做血常规、血培养的检查，如果医生考虑到泌尿系结构异常或膀胱输尿管反流、瘢痕肾等问题，可能还需要做泌尿系超声、造影、放射性核素等检查。

治疗

当然，具体的治疗药物、用法、用医院就诊，医院的治疗。以下是大体原则，让您对孩子大概是吃药还是打针，用药多长时间有个了解。

对于伴发热的确诊泌尿系感染的孩子，应尽早开始抗生素治疗，建议静脉抗生素治疗至患儿热退，之后口服抗生素7~14天

新生儿和2个月以下婴儿尿脓毒症和严重肾盂肾炎发生率高，可能发生危及生命的低钠血症和高钾血

3个月以上膀胱炎患儿，口服抗生素至少3~4天

如何预防1

在日常生活中，家长们应及时更换纸尿裤或内裤；

2

保持会阴部位的清洁卫生；

3

擦大便应由前向后的方向；

4

避免给孩子穿开裆裤；

5

洗澡盆常常清洗，可能的话尽量选择淋浴（小婴儿通常没有办法这么做，所以好好洗澡盆先哦）；

6

选择环境整洁卫生的游泳池；

7

皮肤、呼吸道、消化道等部位的感染性疾病要及时适当治疗，都有助于防止泌尿系感染的发生。

如果宝宝发生反复泌尿系感染，应该警惕是否存在泌尿系结构异常或膀胱输尿管反流等疾病。

如果生病了如何护理1

泌尿系感染时应多休息，多饮水，勤排尿，注意会阴部的清洁。

2

早期足量足疗程应用抗生素以彻底清除细菌。

3

可以口服益生菌以防治可能发生的菌群失调。

4

对于存在尿路结构异常和重度膀胱输尿管反流的患儿，应尽早考虑手术。

5

泌尿系感染经过及时正规的抗感染治疗，很少发生后遗症，千万不要因为惧怕抗生素而耽误治疗。因为细菌如果没有得到有效控制，肾脏可能会因侵袭形成瘢痕，从而出现肾功能受损。瘢痕肾一旦出现就是不可逆的永久损失。

参考文献：

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