万友康复丨聊聊间歇导尿术,跟终身带管拜拜

定义

间歇导尿术指在无菌或清洁的条件下，定时将导尿管插入膀胱内，使膀胱能够有规律的排空尿液，不将导尿管置于膀胱内,仅在需要时插入膀胱,排空后即拔除。

国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，也是目前公认的神经源性膀胱科学的尿路管理方法。

1.间歇导尿使膀胱规律的充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。

2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。

3.使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱收缩功能。

适应症

常用于神经系统功能障碍，如脊髓损伤、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。

注：总原则是保持膀胱容量

不超过-ml

★建议应用尿动力学检查/简易膀胱容量压力测定评估膀胱最大安全容量即膀胱压力40cmH2O时的膀胱容量，每次导尿量不超过最大安全容量为宜（超过膀胱安全容量容易导致膀胱输尿管反流从而导致肾积水甚至肾衰竭）。

★注意：以时间为基础的导尿，尤其膀胱充盈感及尿急感减退或消失的患者，可能出现膀胱尿量过少时导尿即无效导尿，或膀胱尿量过多导致膀胱壁过度充盈使膀胱壁血流减少、膀胱壁平滑肌过度延长及松弛从而损害膀胱，所以在实施间歇导尿术前重视饮水计划的制定，从而避免不必要的导尿或无效导尿。

举例

制定饮水计划

?摄入总量：1-ml，平均分配于早上6点到晚上8点之间进行，每次不超过ml，入睡前3小时尽量避免饮水。

?尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料。

例子：

?早中晚餐各-ml水分、流质

?上午10:00-ml16:00-ml

?（如进食水果或汤类，则减少饮水量）

?1碗（普通碗7成满）粥含水分约ml

?1碗（普通碗7成满）饭含水分约ml

?1碗（普通碗7成满）麦片含水分约ml

同时建议记录排尿日记

图为一次性导尿管

SCI联合会膀胱管理小组提出，有以下情况应考虑放弃清洁间歇导尿术：

清洁导尿步骤如下

图为男性患者坐位的自主导尿

图为女性患者坐位的自主导尿

间歇导尿注意事项

1.切记待患者尿急时才排放尿液。

2.如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒并把导尿管拔除3cm，然后再缓慢插入。

3.在拔出导尿管时遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10分钟再拔管。

4.阴道填塞会影响导尿管的插入，因此女性在导尿前应将阴道填塞物除去。

5.插尿管时宜动作轻柔，慢慢插入尿管，切记用力过快过猛致尿道黏膜损伤。

6.如遇到以下情况应及时报告处理：出现血尿;尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液浑浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。

总结

有些疾病如脊髓损伤后引起的神经源性膀胱任何方法都不能使其重新变成正常的膀胱，治疗的目的，只是希望改善其功能状态，变成容易或可以控制的反射性膀胱。减少和避免泌尿系感染和结石形成，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管反流，保护上尿路，尽可能避免肾衰竭出现。

康复一次，受益一生

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