脊髓损伤患者泌尿系感染的危险因素

据报道，泌尿系感染(urinarytractinfection，UTI)在脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)患者所有并发症中位居首位。泌尿系感染不仅给患者造成了巨大的经济损失，还会导致泌尿系结石、肾功能损害、泌尿系肿瘤发生，严重影响患者的预期寿命与生活质量，因此预防和减少UTI的发生尤为重要。

虽然在不同研究中，脊髓损伤患者泌尿系感染的独立危险因素有很大分歧，但大多研究认为脊髓损伤的严重程度、留置导尿时间、患者年龄等因素是发生UTI的独立危险因素，研究还表明患者的糖尿病史、损伤早期应用大剂量激素、持续留置导尿、脊髓损伤休克期是SCI患者UTI的独立危险因素，而无菌间歇导尿、接受过相应的健康教育则是UTI的保护性因素，UTI发生风险显著降低。

脊柱骨折也是SCI患者发生UTI的危险因素，国外研究报道证实胸、腰椎骨折、多发伤等会增加UTI发生的风险，这可能与脊柱骨折导致的脊髓损伤程度较重，而脊髓炎性、脱髓鞘性、血管性等因素导致的脊髓损伤程度相对较轻有关；同时脊柱骨折造成脊柱失稳，患者需要限制活动、长时间卧床，无脊柱骨折的患者则不需要卧床制动，而长期卧床更容易导致泌尿系感染。

SCI患者的糖尿病史也是发生UTI的重要危险因素，在剔除其他因素的影响后，将使SCI患者发生UTI的概率增加到原来的十多倍，这可能与糖尿病患者本身泌尿系感染高发有关。因此，建议针对患有糖尿病的SCI患者严格控制血糖水平，减少UTI的发生。

年龄≥50岁也是SCI患者发生泌尿系感染的独立危险因素，年龄越大发生泌尿系感染的机率越高，原因可能与随年龄增加，患者体质变差，同时合并基础疾病增多有关。针对老年SCI患者，建议控制基础疾病，加强营养，改善体质，减少感染机会。

接受神经源性膀胱知识的健康教育，对SCI患者的UTI的发生有一定的保护作用，UTI发生率显著低于未接受过健康教育的患者，国内也有研究报道也证实健康教育可以降低患者泌尿系感染的发生率。中国康复医学会制定的《神经源性膀胱护理指南》，也建议对神经源性膀胱患者及其家属进行有目的、有计划的健康教育，增加患者对疾病知识和治疗方法的了解，减少UTI等并发症的发生。