周三middot国医医案路志正治

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淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。其病因，前人多责之于下焦湿热；其治法，古人又有忌汗、忌补之说。如《丹溪心法?淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛”。但验之临床，又有虚者和上热下寒者。路老认为，人体有虚实，邪气有盛衰，病情千变万化，非止一端。淋证多属膀胱有热，此其常。若失治、误治，病程迁延，反复发作不已，缠绵不愈则既伤正气，又耗阴液，造成气阴两虚、下虚上热之候。

病例：

李某某，女，38岁。年12月2日初诊。患者近1年来由于工作紧张、劳累反复出现小便淋漓不已，多次查尿常规均见红、白细胞，肾功能正常，诊为泌尿系感染，服氟哌酸、呋喃坦啶等多种抗生素及清热利湿中药均未见大效，请路老诊治。

刻诊：小便淋漓不已，尿道涩痛，少腹坠胀，劳则加剧；心悸气短，倦怠乏力，腰膝冷痛，失眠多梦，口干咽燥，舌尖红、苔薄黄，脉细弦尺弱。查尿常规：红细胞2~3个/高倍视野，自细胞8~15个/高倍视野。

辨证为气阴两虚，上热下寒，治以益气养阴，清上温下。处方：太子参12g，生黄芪15g，地骨皮10g，麦冬10g，莲肉12g，柴胡12g，赤苓12g，车前子12g（包煎），仙灵脾12g，益智仁6g（后入），泽泻10g，乌药9g。

二诊：上方6剂后，小便淋漓不已即愈，余症亦明显减轻，仍宗前法继进12剂以善其后，复查尿常规正常。随访1年，未再复发。

按：

本例病人起因于工作紧张、劳累，“劳则气耗”，过用清热利湿之剂又使阳虚阴伤，气化失常。少腹坠胀、心悸气短、倦怠乏力，显是中气不足；失眠多梦、口干咽燥又为气阴两虚、虚火上炎之象；而腰膝冷痛、尺脉弱又为肾阳虚不能化气之征。故治以益气阴、清虚火的清心莲子饮，复配以仙灵脾、益智仁、乌药补肾温阳、化气行水，药证相符，故而收到较好疗效。

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