不狐涂是药三分毒这些用药基本常识你懂多

工作的时候，很多病人问，这个药怎么吃，那个药需要注意什么。前些天刚好看到这个题，总结起来答一下。

举例以治疗常见疾病的常用药为主:

1用药观念1所有药物都可能有不良反应，要警惕但不必惧怕

一个药物从研发到临床应用，需要通过Ⅰ~Ⅲ期临床试验，上市后还要进行Ⅳ期临床试验，我们能买到的正规厂家的药，安全性是很高的。

制药企业越正规，药品说明书中的不良反应写得越详细，分门别类地介绍，不良反应名称一串接一串，时常让人忧心忡忡——“这到底是治病的药，还是致病的药？”但一般而言，这些不良反应出现的概率是很低的，即使出现，往往也只出现其中一种。而且对于大多数不良反应，通过停药，或使用对抗性药物等方法，是可以完全恢复的。危害比较大的不良反应事件，极少出现。

所以，不良反应要重视，但不用惧怕。

2中药也有副作用

一般而言，中药比西药的毒副作用要小，但中药里也有含毒成分。由于中药成分复杂、药企不作为、市场监管不严等等因素，许多中成药说明书上对不良反应轻描淡写，甚至用“尚不明确”一句带过。但中药确有副作用是不争的事实，临床上有因为服用中药而出现急性肾衰竭、急性肝衰竭的病例。

据统计，年至年期间，国内期刊关于因使用中药而中毒致死的报道共有27篇。某些中成药内含有汞化合物，长期服用会引起汞中毒。云南白药是一种著名中药，止血效果极佳，可以内服外用，如果一次内服过量（超过0.5g），可能引起头晕、恶心、呕吐，甚至肾功能衰竭。著名滋补药人参，若服用过多过滥，也会引起不良后果。

以上举例主要是提醒大家注意中药副作用，并不是反对中医药。

3短期使用安眠药，不会产生依赖性

短期（1周——2周）使用安眠药，是不会产生依赖性的。而且许多依赖性其实是心理依赖，是可以消除的。我的一些医生同事，口袋里经常备着几片舒乐安定，值夜班睡不着的时候，就吃上一片。现在有很多新型安眠药，如佐匹克隆、思诺思等等，效果更好。

4抗生素通常选用一种

有一种错觉：联合使用两种抗生素肯定比用一种效果好。实际上，大部分感染只选用一种抗生素就可以，单用一种抗生素更安全、有效。

抗生素都有对应的抗菌谱，可以针对感染部位做粗略的选择，比如泌尿系统、消化系统的感染，多为革兰氏阴性菌，常用喹诺酮类、头孢类，如诺氟沙星。皮肤、呼吸道感染，多为革兰氏阳性菌，常用青霉素类，如阿莫西林，也可用头孢类。具体要依据药品说明书中的适应症，抗生素是处方药，最好咨询医生。

几种常见的联合使用抗生素的情况：

口腔炎症，例如牙龈炎，因为合并厌氧菌感染，用药多联合甲硝唑，如一种头孢类抗生素+甲硝唑；抗幽门螺杆菌治疗，胃炎、胃溃疡常与幽门螺杆菌感染有关，抗幽门螺杆菌治疗需要联合两种抗生素；重度难治性感染，可以考虑联合用药。

5感冒用不用抗生素？

抗生素一般指抗菌药，大家都知道感冒是病毒引起的，而抗生素是杀细菌的，所以感冒不应该吃抗生素。这个原则是正确的，但有时候要打破，如果感冒2、3天后，出现了黄痰，黄鼻涕，说明并发了细菌感染，此时就要用抗生素了。

6抗生素“不用则已，用则用足。

抗生素一旦使用，就要用足疗程，避免治疗不彻底，产生耐药性细菌，造成感染复发，根治更加困难。如果自己感觉症状减轻了，因为担心抗生素吃多了不好，而提前停用抗生素，这是不对的。一个简单的判断方法是，体温恢复正常、症状消退后，再使用3天。

7用药会降低免疫力？

除了专门用来抑制身体免疫的特殊药物（比如器官移植时防止排异反应），一般药物是不会降低人体免疫力的。有些人感冒发烧，坚持不吃退烧药，想依靠自身免疫力来恢复，但是，发烧，出汗，脱水，进食减少，这反而会降低免疫力。该用药时要用药，消除症状，改善身体状态，能帮助提高免疫力。

一般而言，体温超过38度，应当使用退烧药。

8长期服用的药物，不要擅自增减量和突然停药

举三个例子:

抗凝药：比如华法林，患有心脏疾病房颤的病人常用，要按照医生告知的剂量服用，假如自己加大剂量，会造成血液凝固异常，伤口出血不止，牙龈出血，更严重的会出现肠道出血，有生命危险。

抗癫痫药：我国有万以上癫痫患者，而且还以每年新发40万——60万例的速度递增，癫痫致残率高，治愈困难，疗程长达几年，甚至终生用药。由于时间跨度大，长期坚持是很难的，据统计，癫痫患者擅自减药、停药、换药及拒服的比例高达67%。不恰当的减药、停药，会造成癫痫症状反弹，甚至出现危险的癫痫持续发作，即癫痫持续状态。

降压药：高血压的头晕症状和血压高不一定同时存在，没有症状时，血压也可能是偏高的，如果降压药吃吃停停，会造成血液中的药物浓度波动，进而引起血压波动，多害无益。

9镇痛药不要长年服用

比如去痛片，扑热息痛，芬必得等，一般都是短期使用。曾经见过一个病人，因为腰痛，长年服用去痛片，连续10多年，结果出现白细胞减少，白细胞是人体的免疫防御细胞，白细胞减少了，人体的免疫力会下降。镇痛药只能缓解疼痛症状，并不治疗疾病本身，要根本地缓解疼痛，还是要去除病因。

10维生素也会过量

维生素广泛存在于食物中，但并不意味着“维生素多吃点也没关系”。除了B族维生素如B1、B2、B6等，不会有明显的过量反应外，其余维生素，比如维生素A、C、D、E等，过量使用是有害的。例如维生素C过量可以引起腹泻、泌尿系结石等，维生素E过量可以引起血小板聚集和血栓形成。

11警惕过敏反应

过敏反应极为迅速，一般用药后数分钟或数十分钟出现，轻微的出现皮疹，严重的会出现低血压、休克，如果抢救不及时，会危及生命。

常见的过敏药物有青霉素类、头孢类、磺胺类药物等。青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，约占青霉素使用人数的0.7%——10%，出现过敏性休克的几率也最高，占0.%——0.%，也就是说大约每10万个青霉素使用者中有4——15个人出现休克。有人接触微量青霉素即可出现过敏，甚至有人因为闻到青霉素气味，即吸入微量青霉素分子，而出现过敏性休克死亡的。

对自己曾经过敏的药物，一定要牢记，尽量避免再次使用同种药物。

2用药方式1用药时间

需要连续服用的药物，尽量保持间隔时间相等，这有助于血液中药物浓度保持平稳，发挥更好的药效。

2与吃饭的时间关系

大部分药物，饭前服和饭后服，影响不大，如果没有特别提示，一般都是饭后服，目的是减少对胃肠的刺激。

有些药物和进餐有明确的时间关系，例如，降糖药，一般吃饭前0—30分钟口服或注射，具体时间因具体药物而定，这是比较严格的。再如，治疗帕金森病的美多芭，需要空腹服用，因为食物中的蛋白质会阻碍美多芭的吸收，降低药效。餐后2.5小时到下一餐前1小时，可以认为是空腹状态。

3服药的体位

服药时，一般站立或者坐位，这能避免呛咳。

个别药物对体位有特殊要求，比如，硝酸甘油片，这是冠心病的急救用药，放在舌头下面含化，身体不能站立，要保持半卧位，或者平躺。原因在于硝酸甘油扩张全身血管，会降低血压，站立位容易造成大脑供血不足，出现晕倒。

4服药之后适量喝水

大约ml，宜多不宜少，既能避免药物粘附在食管上，也有助于药物的分解和吸收。

5胶囊要整粒吞服

最常见的肠溶性胶囊，外壳是药用明胶等化学材料，人体的胃液呈酸性，胶囊在经过食管和胃时不溶解，人体肠液呈碱性，胶囊到达肠道后立即溶解，释放药物。胶囊的作用有两点，一是避免药物被胃液破坏，二是保护食管、胃，免受药物的刺激。

3用药若干注意点1药物之间存在相互作用

如使药效增强或减弱，出现新的毒副作用等，合用的药物种类越多，相互作用的可能性越大，要听从医生意见，来决定是否合用。

2仔细阅读说明书中的慎用、禁忌

慎用，就是对于某些情况，要权衡药物的治疗作用和可能产生的危害，谨慎使用。比如肝、肾功能不全时，许多药物都要慎重使用。禁忌，指出了在一些情况下，绝对不能使用这种药物。比如，用于缓解腹部疼痛的抗胆碱药，如阿托品、-2等，患有青光眼的人绝对不能使用，因为这类药物会导致青光眼加重，甚至失明。

3磺胺类药物

如复方新诺明，代谢产物容易在尿道形成结晶，用药期间需要大量喝水，每天喝水ml以上。

4使用降糖药后，一定要按时、按量吃饭

如果不吃饭或吃得过少，可能发生低血糖反应——出现头晕、心慌、大汗等，甚至低血糖昏迷。

5怀孕期间，特别是怀孕前3个月，尽量不用药物

因为很多药物可能导致胎儿畸形。必须用药时，要阅读说明书中『注意事项』里的致畸说明，或者咨询医生。

6成分不明的中药偏方要谨慎使用

中医中药，有其擅长的领域，也有不擅长的方面，比如在糖尿病，癫痫方面，中药效用弱。许多降血糖、治癫痫的中药偏方，实际上掺加了西药，如二甲双胍、苯巴比妥等，这种掺加方法，不像西药片剂那样容易控制剂量，会导致血液中药物浓度不稳定，治疗效果并不好。

7吃药后避免饮酒

酒精可以与数百种药物发生有害的相互作用，如降低药效，甚至产生新的毒副作用。比如，服用头孢类抗生素后饮酒，可以引起乙醛在体内蓄积，出现双硫仑样反应，表现为头痛头晕、面部潮红、心慌气短等。

8许多糖尿病病人需要长期注射胰岛素

胰岛素可引起注射部位出现皮下结节，局部脂肪萎缩，所以要经常更换注射部位。

(本文原载于知乎)

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