儿科学泌尿系统疾病

泌尿系统疾病

一、小儿泌尿系统解剖生理特点

右肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。

小儿排尿及尿液特点：

新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为l～3ml／kg，每小时1.0ml／kg为少尿，每小时0.5ml／kg或每日尿量少于50为无尿。

每日尿量

少尿

婴儿ml

学龄前儿童ml

学龄儿童ml

尿细胞和管型：正常尿液镜检，红细胞3个／HP，白细胞5个／HP。

二、急性肾小球肾炎

一、病因

绝大多数的急性肾小球肾炎属急性链球菌引起的。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病的1-2周内。

二、临床表现

1.前驱表现有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，在前驱感染后经l～2周出现症状。

2.水肿一般仅累及眼睑及颜面部（四肢下垂部位水肿多见于心衰），呈非凹陷性。

3.血尿所有的患儿都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

4.蛋白尿

5.高血压

严重表现：

1.严重循环充血是由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。注意不是不是循环衰竭和心衰。

2.高血压脑病患儿多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、惊厥。

3.急性肾功能不全出现尿素氮（15mmol/L）、血肌酐增高（mmol/L）、少尿无尿。

三、实验室检查

血清补体C3水平下降（8周内自动恢复），伴或不伴ASO升高。

四、治疗

1.休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动。

血沉正常可上学

尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常后可恢复正常体力活动。

2.饮食低盐、低蛋白

3.对症治疗：利尿用氢氯噻嗪、速尿

降压首选硝苯地平。

不能用激素

4.高血压脑病降压，首选用硝普钠。

5.急性肾功能不全可用透析

三、肾病综合征

特点为三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。前两个为必备条件。

一、分类方法

分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。

只要出现以下4项之一或多项者就属于肾炎型肾病：

①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／HPF，并证实为肾小球源性血尿者；

②反复或持续高血压，学龄儿童≥l30／90mmHg，学龄前儿童≥／80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致；

③肾功能不全，氮质血症；

④持续低补体血症。

二、临床表现

小儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：水肿，一般为颜面和四肢水肿。

三、并发症

1.感染是最常见的并发症，常见有呼吸首、泌尿道、皮肤感染。

2.电解质紊乱出现三低：低钠、低钾、低钙血症。低钾的心电图可出现U波。

四、治疗

首选肾上腺皮质激素：泼尼松