犬猫泌尿道感染的非抗生素治疗概述

概述：

泌尿道感染（urinarytractinfection,UTI）指的是泌尿系统当中感染源的定植、增殖并持续存在[1]，感染源通常以细菌为主，其余还包括真菌与衣原体[2]。最常见的病原菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌和克雷伯氏菌等[1]。

正常情况下，泌尿道有自己的防护机制来避免感染，这些机制包括：

①正常排尿：充足的尿量、正常的排泄频率及完全排空；

②泌尿道正常解剖结构：如尿道高压区、尿道的长度和尿道上皮特征等；

③粘膜屏障：泌尿道粘膜GAG保护层、尿道远端正常菌群（可与致病菌竞争结合位点、营养）；

④尿液：尿素、氨、高渗透性及酸性可使尿液具有抗菌性；

⑤肾脏：肾小球系膜细胞和肾脏大的血流量对于抗菌也有一定作用[2-4]。7岁以上的猫较常发生UTI，也跟肾脏对尿液的浓缩能力下降有关。

在泌尿道的自我防护机制下，UTI的发生需具备三个必要条件[2]:

·泌尿道存在较多的致病菌；

·在泌尿道粘膜表达致病菌的受体（图1）；

·自体防御机制异常，包括：泌尿道粘膜抗黏附能力下降、尿液抗菌能力下降、排尿模式异常、粘膜完整性受损、解剖结构异常。

当满足以上三个条件，就可能发生UTI。其临床表现为下泌尿道炎症症状，包括尿血、尿频、排尿困难等，这些情况很容易引起主人的注意，进而带动物就诊，但还有一部分动物即使发生了泌尿道感染，也不表现出症状，即无症状菌尿[1]。在所有UTI患犬中，有80%无临床表现，在住院犬中约10%患有无症状菌尿[2]，此时细菌可逆行性感染上泌尿道，如肾脏，导致动物表现出严重临床症状。还有很多疾病会增加动物患UTI的风险，包括泌尿道结构异常，如脐尿管残留、输尿管异位；代谢性疾病如库兴氏综合征、糖尿病、猫甲状腺机能亢进、肾衰（尤其是猫）。46%的库兴氏患犬、37%的糖尿病患犬和30%的慢性肾衰患猫都患有UTI[2]。因此在这些情况之下，都应该对泌尿道进行检查，预防或治疗UTI。

抗生素是治疗UTI的基石。简单的泌尿道感染，即无潜在宿主防御机制的结构和功能异常的病例，抗生素的使用周期约为14-21天，而复杂的泌尿道感染，即宿主防御机制存在缺陷或存在易发UTI的因素，则通常需要30-60天的抗生素治疗周期[2,3]。如果治疗有效，则在开始治疗2天后临床症状可出现缓解[1]，3-5天后尿液培养细菌阴性。在治疗停止7天后，还应该进行尿检，以确认是否仍有感染或复发[5]。

抗生素的选择应该基于药敏试验结果，尤其是复发性或复杂的泌尿道感染。目前，抗生素的不规范使用已造成了多种细菌耐药性的产生，“超级耐药菌”越来越普遍，在人医和兽医上都引起了广泛的







































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