泌尿系统疾病病人的护理3

01

第四节肾病综合症

病因：分为原发性和继发性。病理基础：肾小球滤过膜通透性增加。

病例分型：微小病变型肾病，膜性肾病。

临床表现：

高蛋白质，水肿，高脂血症，低蛋白血症。

并发症：感染-常见，导致本病复发和疗效不佳的原因。感染部位以呼吸道，泌尿道，皮肤感染最多见。血栓，栓塞-以肾静脉血栓最多见，腰痛尿量尿色的改变。急性肾衰竭-诱发肾前性氮质血症，少数发展为肾实质性急性肾衰竭，表现为少尿无尿。其他-心血管并发症，蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓，CA,P代谢障碍。

实验室检查：

1.尿液检查尿蛋白定性检查--24小时蛋白尿超过3.5G。尿中可有红细胞，颗粒管型。

2.血液检查血浆清蛋白低于30G极低密度脂蛋白增高，血降低。

3肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐，尿素正常或升高。

4.肾B超检查双肾正常或缩小。

5肾活组织病理检查明确肾小球病变的病理类型，知道治疗及判断预后

诊断要点：尿蛋白3.5血浆清蛋白30为诊断的必备条件

治疗要点：

1.一般治疗休息至水肿消退，给予高热量，低脂，高V，低盐及富含可溶性纤维的饮食

2.对症治疗：利尿消肿—类利尿剂，保钾利尿药，絆利尿药，渗透性利尿药，静脉输注血浆。减少尿蛋白—ACE。降脂治疗

3.抑制免疫与炎症反应：肾上腺皮质激素—抑制免疫反应，有抗炎，抑制醛固酮和抗利尿激素等作用，原则：起始足量，缓慢减药盒长期维持。细胞毒药物—用于激素依赖型肾病综合症，环磷酰胺。环孢素---用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合症。

4.并发症防治：感染—敏感，强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。血栓及栓塞。急性肾衰竭。

护理诊断：

1.体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关

2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿有关。

3.有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与水肿，营养不良有关。

护理措施：

1.体液过多

2.营养失调饮食护理—足够热量，低盐饮食。营养监测

3.有感染的危险预防感染-保持环境清洁，预防感染指导，病情观察。

4.有皮肤完整性受损的危险

评价：

1.病人的水肿减轻或消退

2.饮食结构合理，营养状况改善

3.能积极采取预防感染措施，未发生感染。4皮肤无损伤或发生感染。

健康指导：

休息与运动，预防感染，饮食指导，用药指导，自我病情监测与随访的指导。

02

第五节尿路感染

尿路感染：简称尿感，是由于各种病原微生物感染说引起的尿路急、慢性炎症。

多发于育龄女性，老年人，免疫功能低下者。上尿路感染---肾盂肾炎。下尿路感染—膀胱炎

病因：致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。

铜绿假单胞菌发生于尿路器械检查后或长期留着导尿的病人，性生活活跃女性以柠檬色或白色葡萄球菌感染多见。尿路结石者以变形杆菌，克雷伯杆菌感染多见，糖尿病及免疫功能低下者发生真菌感染。

发病机制：上行感染，血循环。

机体预防功能：1尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。2.尿路黏膜及其多分泌的IGA和IGG等可抵御细菌入侵。3.尿液中高浓度尿素和酸性环境部利于细菌生长。4男性前列腺分泌物可抑制细菌生长。

易感因素：女性—尿道短而直，尤其在经期，妊娠期，绝经期和性生活后易感染。尿流不畅-最重要。尿液反流。使用尿道插入行器械。机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症。

临床表现：

1.膀胱炎：常见，尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症。常有白细胞尿，血尿。

2.急性肾盂肾炎：全身症状--高热，泌尿系统表现—腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛。并发症-肾乳头坏死和肾周脓肿。

3.无症状性菌尿：真性菌尿但无尿路感染的症状。

实验室检查：

1.尿常规：白细胞管型蹄声肾盂肾炎。

2.尿细菌学检查：确诊依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数》如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均》且为同一菌种。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生产月提示真性菌尿。

3.影像学检查静脉肾盂造影检查。

治疗要点：

1.急性膀胱炎：单剂量疗法—磺胺类或短程疗法—复方硫胺甲氧氟沙星。

2.急性肾盂肾炎：应用抗生素—轻型—有效抗菌药物14天，可选用磺胺类和类。严重肾盂肾炎需肌注或静脉用药，用氨基糖苷类，青霉素类，头孢类。碱化尿液—口服碳酸氢钠片。

3.无症状细菌尿：不予治疗。妊娠妇女选用肾毒性较小的抗菌药物。

4.再次性尿路感染：

复发：是指原致病菌再次引起感染，通常在停药一个月内发生。

重新感染：是指因另一种致病菌侵入而引起感染，一般多在停药一个月后发生

对于复发性尿液，需找并去除易感因素。再发性尿液：低剂量抑菌疗法。

护理措施：

1.排尿障碍

2.体温过高：饮食护理，休息和睡眠，病情观察-监测体温，尿液性状的变化，有无腰痛加剧。物理降温，用药护理—遵医嘱给予抗菌药物。复方硫胺甲多饮水。

评价：见效—治疗后复查菌尿转阴。治愈-菌尿转阴。于停用抗菌药物1周和1个月分别复查1次。

护理诊断：潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿。知识缺乏。

健康指导：

1.多饮水，勤排尿。

2.注意个人卫生。

图片、贴图来源丨秀米

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