儿童泌尿系感染

“泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是儿童最常见的感染性疾病之一，其可由细菌、病毒和真菌引起，常见的病原菌主要是来自肠道的革兰氏阴性菌，其中90%由大肠埃希菌引起。”

01病例介绍

a.病史特点：患儿，女，3月，主诉“发热1天余”，热峰39.7℃，间隔2-3小时体温易反复，热退后精神反应可，食欲稍差，小便稍偏少。b.查体：体温:38.8℃，心率:次/分，呼吸:35次/分，体重：6.5Kg，神志清，精神反应可。咽无充血，扁桃体未见。外阴红，见分泌物，肢端稍凉，毛细血管充盈时间1.5秒。c.辅助检查:血常规:WBC13.83×10^9/L，GR50.5％，LY35.2%，RBC3.45×10^12/L，Hb94g/L，PLT×10^9/L，CRP75.9mg/L。尿常规：白细胞酯酶++，亚硝酸盐阴性，干化学法尿沉渣：白细胞77/ul（正常值0-12/ul），根据公式白细胞值/6.6*1.5换算为17.5/HP。尿培养：大肠埃希菌(菌量＞10^5cfu/ml)。泌尿系超声：未见明显异常。d.诊断：泌尿系感染02知识小课堂在发热原因不明的婴儿和小于2岁的小儿中，泌尿系感染发生率为5%，其中女孩高于男孩2倍以上。当小婴儿有原因不明的发热时，需考虑泌尿系感染可能。考虑泌尿系感染时需完善的检测及检查（年泌尿系感染诊治循证指南）：1.尿常规：清洁中段尿沉渣中白细胞＞5个/HP，应考虑可能为泌尿系感染，如白细胞成堆或见白细胞管型及蛋白尿则诊断价值更大，后两者更说明肾脏受累。不能单纯根据尿常规中是否有白细胞诊断或完全排除泌尿系感染。2.试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：两者联合检测对诊断泌尿系感染的特异度和敏感度分别为89.2％-％和30％-89.2％。该项目包含在尿常规中。3.尿培养：是诊断泌尿系的主要依据，清洁中段尿培养菌落数1×10^5/ml可确诊，1×(10^4~10^5)/ml为可疑，1×10^4系污染。4.泌尿系超声：建议首次发热性泌尿系感染均行泌尿系超声检查，以发现和诊断泌尿系统发育畸形。5.核素肾静态扫描（DMSA）：（1）核素肾静态扫描是诊断急性肾盂肾炎的金标准，对发热性泌尿道感染的婴幼儿，急性期建议行核素肾静态扫描检查对除外膀胱输尿管反流（Ⅲ～Ⅴ级）具有重要作用，可应用于评估是否需要行排泄性膀胱尿路造影检查。（2）急性感染后6个月复查核素肾静态扫描用以评估肾瘢痕。6.排泄性膀胱尿路造影（VCUG）：是确诊膀胱输尿管反流（VUR）的基本方法及分级的金标准。推荐意见：(1)≤2岁患儿:首次发热性泌尿系感染，完善泌尿系超声及核素肾静态扫描检查。如果泌尿系超声或核素肾静态扫描检查结果异常，急性感染控制后进一步行排泄性膀胱尿路造影检查。如果泌尿系超声与核素肾静态扫描结果均未见异常，则可密切随访观察，如感染再次发作，完善排泄性膀胱尿路造影检查。(2)2岁患儿:首次发热性泌尿系感染，完善泌尿系超声。若超声异常，或临床表现不典型，或抗菌药物治疗48h无明显好转者，进一步完善核素肾静态扫描、排泄性膀胱尿路造影。

此例中患儿尿常规中见白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阴性，尿白细胞17.5/HP，可疑诊泌尿系感染，依据患儿尿培养：大肠埃希菌(菌量＞10^5cfu/ml)，可确诊。

此患儿＜2岁，已完善泌尿系超声未见异常，未完善核素肾静态扫描检查，该检查临床中并不常用，医院不具备此检查条件，一般在患儿＞2次以上泌尿系感染时建议完善。

毕佳佳

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