一旦发生尿失禁,你可能要做这些诊断和检查

原创朱广远常笑健康

▼本文作者▼

压力性尿失禁的诊断与评估主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。

一

确定诊断

目的：确定有无压力性尿失禁。

主要依据：病史和体格检查。

01

病史

1）一般情况：认知能力，生活习惯、活动能力等。

2）与腹压增加有关的尿失禁症状：打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等各种腹压增加状态下，尿液是否漏出；停止腹部加压动作后漏尿是否随即终止。

3）有无其他泌尿系统症状：血尿、排尿困难、尿路刺激征及夜尿等症状，或下腹或腰部不适等。

4）其他病史：有无产科和妇科病史或者手术史、盆底伴随症状（盆腔疼痛、腹胀、性交困难）、消化系统伴随症状（例如，便秘、腹泻等）、有无使用药物史等。

02

体格检查

1）一般状态：生命体征、身体活动能力及协调能力等。

2）全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等。

3）专科检查：有无盆腔脏器膨出及程度，外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；棉签试验了解尿道过度移动的程度，双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；直肠指检检查括约肌肌力，并观察有无直肠膨出。压力诱发试验了解增加腹压时尿道口有无溢尿。

03

排尿日记

连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间、饮水量，排尿时间、尿量，尿失禁时间和伴随症状等。

04

尿流动力学检查

适用于：

非单纯性压力性尿失禁，当SUI患者合并尿急、尿频、排尿不畅或残余尿增多等排尿或储尿功能异常时，需通过测定其膀胱容量、膀胱顺应性、稳定性、逼尿肌收缩力等尿流动力学指标来明确病因；

压力性尿失禁的程度诊断，腹压漏尿点压及最大尿道闭合压可明确SUI症状程度，对手术方式的选择有一定的参考价值；

对SUI患者拟行有创（如抗尿失禁手术）治疗前。

05

其他

1）膀胱镜检查：怀疑有膀胱颈梗阻、膀胱肿瘤和膀胱阴道瘘等疾病时，需要做此检查。

2）膀胱尿道造影：既往有吊带手术史，怀疑有膀胱输尿管反流，或需要进行压力性尿失禁分型的患者。

3）超声：了解有无上尿路积水，膀胱容量及残余尿量。

4）静脉肾盂造影：了解有无上尿路积水及重复肾、输尿管，以及输尿管异位开口位置。

5）CT：CT增强及三维重建，了解有无重复肾、输尿管，以及重复或异位输尿管异位开口位置。

6）染料试验：当怀疑漏出物并非真正尿液（例如，阴道分泌液、盆腔手术后的腹腔或血液）或尿道的漏尿无法证实并怀疑存在尿道外尿瘘时，可以用染料试验协助检查。

二

程度诊断

目的：为选择治疗方法提供参考。

01

临床症状

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

02

国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）：

ICI-Q-LF表分4个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响；ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本。

03

尿垫试验1小时尿垫试验：

轻度：1小时漏尿≤1g。

中度：1g＜1小时漏尿＜10g。

重度：10g≤1小时漏尿＜50g。

极重度：1小时漏尿≥50g。

尽管尿垫试验可以证实尿失禁的存在，但它不能区分尿失禁的具体类型。

作者介绍

朱广远

医院

泌尿外科主治医师

简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。